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■陶海

春回大地，万物复苏，正是踏青赏花的好时节。然而，对于相当一部分人来说，春天带来的不仅有美景，还有一双“闹情绪”的眼睛——发痒发红、异物刺激伴流泪。这很可能是过敏性结膜炎在作祟。

这种眼病虽不传染，却让不少人苦不堪言，甚至被误认为“上火”或“红眼病”而错误用药，延误治疗。那么，该如何鉴别和防治？

春季眼痒的背后：免疫反应在“作祟”

过敏性结膜炎是眼科常见病，多在春夏季发病，秋冬季症状好转或消失。与由感染因素引起、具有传染性的“红眼病”不同，过敏性结膜炎的本质是人体免疫系统对过敏物质产生的过度反应。

其在春季高发，主要与多种环境因素有关：一是植物花粉浓度显著升高，杨柳絮随风飘散，易黏附于眼表；二是潮湿环境中滋生的微生物（如尘螨、霉菌）可随空气接触眼睛；三是春季紫外线增强，使眼表敏感性增加。当过敏原附着在结膜（即眼白表面的透明黏膜）时，免疫细胞会释放“组胺”，引起结膜血管扩张及神经敏感，从而出现眼痒、红肿、分泌物增多等症状。

过敏性结膜炎与个体体质密切相关，属于变态反应性疾病，不具有传染性，并具有一定自限性。由于在同一家庭或工作环境中，常会出现多人同时发病的情况，容易被误认为相互传染，实际上是因共同暴露于相同致敏原所致。

过敏性结膜炎多见于儿童及青少年，通常为双眼发病。部分患者在上睑结膜内侧可见粉红色、形态不规则的扁平隆起，外观类似“铺路石”。临床表现以眼痒为主，同时伴有眼白充血发红、流泪以及黏液性乳白色分泌物。有些患者症状可常年存在，并在春夏季加重，其他季节相对较轻。

一般情况下，过敏性结膜炎随着季节变化，症状可自行缓解或消失。经过数年反复发作后，部分患者症状有减轻或逐渐消退的趋势。

控症更要控源：治疗与预防并重

在治疗方面，首先要尽量明确过敏的物质，生活中避免接触过敏原，并配合药物治疗，通常可获得较好效果。有些患者的过敏物质难以确定，因此，临床治疗往往以缓解症状为主，疗效存在一定局限。

目前，治疗过敏性结膜炎的眼药分类及代表药物有以下几类。一是抗组胺类眼药水，如富马酸依美斯汀滴眼液等；二是肥大细胞稳定剂类眼药水，如色苷酸钠、吡嘧司特钾等滴眼液；三是双效药物眼药水，如奥洛他定滴眼液等；四是非甾体抗炎药眼药水，如米双氯芬酸滴眼药等；五是糖皮质激素类眼药水，如醋酸可的松、地塞米松滴眼液等。

需要注意的是，皮质类固醇类药物虽然可在短期内有效控制过敏症状，效果较好，但不能长期且大量使用，因为这类药物可能会引起眼压升高，继发青光眼、白内障和视神经损害等。对于症状较重、局部用药效果不佳者，可在医生指导下考虑全身用药。

对于有些症状特别严重、经过治疗多年不愈的患者也可考虑“易地疗法”，即迁居至远离原致敏环境的地区生活和工作。由于脱离原有过敏原环境，部分患者可获得较明显的缓解。

在预防方面，尤其是对于花粉相关的过敏性结膜炎，应重点做到以下几点。首先，避免接触致敏的花粉，外出时要做好个人防护，佩戴密封式护目镜（如运动防风镜）、口罩等，保护好易受侵犯的眼睛、口腔和鼻子等部位。其次，外出回家后要及时洗手、洗脸、洗头，更换干净的衣物。在花粉浓度较高时段，不宜在室外晾晒衣服、床单等，白天尽量少开门窗，防止花粉进入室内，室内可以用空气净化器清洁空气。最后，对于既往有严重春季过敏性结膜炎病史者，可在高发季节前一周预防性使用抗过敏滴眼液（如吡嘧司特钾），以形成保护屏障。

需要警惕的是，过敏性结膜炎虽不致命，但反复发作可能损伤眼表屏障，甚至影响视功能。如出现以下情况，应尽快就医：一是出现明显眼痛或视力下降；二是分泌物多呈黄绿色；三是规范用药3天后症状仍无缓解。这些情况提示可能合并角膜炎或其他感染，需要专业诊疗。

此外，过敏性结膜炎常与过敏性鼻炎“结伴而行”。这部分患者除了有眼部过敏症状，还有鼻痒、打喷嚏、流清涕等鼻部过敏的典型症状，需要同时进行防治。

总之，春季踏青赏花虽好，但需做好防护措施，必要时可随身携带抗过敏药物，以避免受到过敏症袭扰。若症状持续，建议前往医院进行过敏原检测，以实现更为精准的预防与治疗。

（作者系解放军总医院眼科医学部副主任）

延伸阅读

过敏性结膜炎有几种亚型

过敏性结膜炎根据发病机制及临床表现，可分为5种亚型。

第一，季节性过敏性结膜炎（SAC）；第二，常年性过敏性结膜炎（PAC）；第三，春季角结膜炎（VKC）；第四，巨乳头性结膜炎（GPC）；第五，特应性角结膜炎（AKC）。

过敏性结膜炎各亚型的典型症状及体征如下：

季节性过敏性结膜炎：除了具有过敏性结膜炎的常见症状、体征外，本病常好发于某个季节，其中眼痒是患者的主诉。多数致敏原是花粉，因此60%以上的本病患者伴有过敏性鼻炎。

常年性过敏性结膜炎：本病致敏原以尘螨为主。部分患者的过敏症状及体征非常轻，缺乏特异性临床表现，尤其老年患者。因此，本病的确诊存在一定难度。在结膜印迹细胞学检查中本病嗜酸性粒细胞的检出率低，临床工作中应加以注意。

春季角结膜炎：结膜乳头是本病的主要体征，多发于上睑结膜。本病在临床分为结膜型（以结膜乳头为主）、角膜缘型（以角膜缘Horner-Trantas结节为主）和混合型（结膜和角膜缘均累及），严重者合并角膜盾形溃疡。主要过敏原是尘螨，部分患者对花粉和动物皮毛过敏，大部分患者找不到过敏原因。本病与遗传因素有关。

巨乳头性结膜炎：本病以直径>1 mm的结膜乳头为主要临床特征，患者常有角膜接触镜、眼部假体或结膜缝线等诱因。

特应性角结膜炎：本病除具有过敏性结膜炎的表现外，最主要的体征是面部伴发特应性皮炎，部分病情迁延患者甚至可出现睑球粘连和结膜囊狭窄。

（相关内容依据我国《过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识（2018）》整理）