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■钟艳宇

心源性猝死被称为心血管疾病里的“无声杀手”。其发病急、进展快、最终死亡率极高，且近年来发病呈现年轻化趋势，不再是老年人的专属疾病。近日，围绕心源性猝死的预防、急救和认知误区，北京大学人民医院心血管内科主任医师许俊堂进行了解读。

什么是心源性猝死？

心源性猝死是由心脏自身原因引发的、短时间内突发的非创伤性死亡，是猝死最主要的类型。

数据显示，我国每年猝死人数高达55万，其中75%以上都是心源性猝死，相当于每分钟就有1人因心源性猝死离世；院外抢救成功率不足3%，这就意味着一旦在院外发生猝死，97%以上的病人最终死亡，足见其凶险程度。

心源性猝死的核心诱因是心脏本身的病变，比如冠心病、心肌病、心律失常、心脏瓣膜病等，其中约80%的心源性猝死与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）相关。易损斑块破裂、恶性心律失常是最常见的发病机制。

身体发出的“求救信号”

很多人觉得心源性猝死毫无预兆，突然发作，实则不然。许俊堂指出，绝大多数心源性猝死患者，在发病前数天、数周甚至数月，身体早已发出预警信号，只是容易被忽视。

前驱症状（发病前1~4周）：这类症状没有特异性。极易被误认为是疲劳、感冒、肠胃不适。主要包括反复出现胸闷、胸痛，尤其是活动后加重，休息后稍有缓解；莫名心慌、心悸，感觉心跳过快、过慢或节律紊乱；持续气短、呼吸困难，轻微活动就气喘吁吁；头晕、黑矇、突然晕倒，全身乏力、精神萎靡；恶心、呕吐、上腹部不适，肩背、颈部、手臂放射性疼痛。

发作期症状（发病瞬间）：发病时症状极为凶险，进展极快。突发剧烈胸痛、压榨性胸闷，有种“胸口被巨石压住”的感觉；突然意识丧失、倒地不起，呼之不应；呼吸微弱、停止，脉搏消失，面色苍白或发紫；肢体抽搐，大小便失禁，数分钟内就会陷入生命危机。

许俊堂强调，尤其是本身有心血管基础病的人群，一旦出现上述前驱症状，绝不能硬扛，必须立即就医检查，必要时立即呼叫急救系统，这是避免猝死发生的关键。

这些危害后果触目惊心

心源性猝死不仅是瞬间夺走生命的“刽子手”，还会给患者家庭和社会带来沉重负担，即便少数患者被抢救回来，也可能留下严重后遗症。

首先，极高的死亡率是其最核心危害。由于发病突然，且80%以上发生在医院外，多数患者来不及等到专业救治就已离世。我国院外心源性猝死存活率不足3%，远低于发达国家水平。

其次，脑损伤不可逆。心脏骤停后，大脑缺氧超过4分钟，脑细胞就会出现永久性损伤；超过8分钟，几乎会发生脑死亡，即便复苏成功，也可能陷入植物人状态，或留下肢体瘫痪、认知障碍、记忆力衰退等严重后遗症，生活完全无法自理。

最后，发病群体年轻化，危害范围持续扩大。如今，长期熬夜、过度劳累、压力过大、饮食不规律的年轻人，成为心源性猝死的新增高危人群。青壮年突发猝死，不仅让家庭失去顶梁柱，也造成社会劳动力的巨大损失。

科学防治双管齐下

面对凶险的心源性猝死，许俊堂表示，它并非不可防、不可救，做好日常预防，掌握正确急救方法，能大幅降低发病风险和死亡概率。其中，日常预防应从生活细节入手。

管控基础疾病，定期体检。高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等是心源性猝死的高危诱因，患者需遵医嘱规律服药，定期监测血压、血糖、血脂，每年做心电图、心脏彩超等专业心脏检查，切勿擅自停药、减药。

养成健康生活方式，远离高危诱因。拒绝熬夜，保证每天7~8小时睡眠；戒烟限酒，远离尼古丁和酒精对心脏的刺激；合理饮食，少油少盐少糖，多吃蔬菜水果、全谷物，避免暴饮暴食；适度运动，选择散步、慢跑、瑜伽等温和运动，避免剧烈运动后骤停，运动中出现不适立即停止。

调节情绪，避免过度劳累。长期高压、焦虑、暴怒，会导致血压骤升、心率加快，诱发心脏病变。日常要学会释放压力，保持情绪平稳，避免连续熬夜加班、过度透支身体，做到劳逸结合。

高危人群重点防护。有心血管疾病家族史、肥胖、长期久坐、长期熬夜的人群，属于心源性猝死高危群体，需格外关注心脏健康，避免单独进行剧烈运动，随身携带急救药物。

许俊堂强调，心脏骤停后，黄金抢救时间只有4分钟，每耽误1分钟，存活率就下降7%~10%，现场急救远比等待救护车更重要。

立即判断，快速呼救。发现有人突然倒地、意识丧失，先轻拍呼喊判断意识，观察胸部有无起伏、有无呼吸，同时立即拨打120，清晰说明地址和情况，请求派救护车和携带AED（自动体外除颤器）。

立即开展心肺复苏（CPR）。让患者平躺于坚硬平面，解开衣领腰带，双手交叉重叠，在患者胸骨中下1/3处，以每分钟100~120次的频率、5~6厘米的深度快速按压，按压与通气比例为30：2。非专业人士可仅做胸外按压，不做人工呼吸，持续操作直到救护车到达。

及时使用AED。现场有AED时，立即取出开机，按照语音提示粘贴电极片，仪器会自动分析心律，若提示需要除颤，立即远离患者按下放电按钮，之后继续心肺复苏，反复操作直至患者恢复意识或专业医护人员接手。

勿让错误观念耽误生命

关于心源性猝死，大众存在很多认知误区，这些误区往往会让人放松警惕，错失预防和急救时机。

第一个误区是认为“年轻人身体好，不会发生心源性猝死”。许俊堂指出，这是最致命的误区。如今心源性猝死年轻化趋势明显，长期熬夜、过度劳累、压力大、缺乏运动的年轻人，即便没有基础病，也可能因恶性心律失常突发猝死；此外，年轻人常见的肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形，也是猝死的重要诱因，绝不能因为年轻就忽视心脏健康。

第二个误区是认为“没有胸闷胸痛，心脏就没问题”。许俊堂指出，心源性猝死的前驱症状极具隐蔽性，很多患者发病前仅表现为乏力、头晕、恶心、肩背疼痛，而非典型胸痛，尤其是女性、糖尿病患者和老年人，症状更不典型。不能仅凭有无胸痛判断心脏健康，定期体检才是靠谱方式。

第三个误区是认为“体检正常，就不会发生猝死”。许俊堂指出，普通体检只能排查基础血压、血糖、心电图等基础指标，无法检测出隐匿性心肌病、冠状动脉微血管病变、恶性心律失常等潜在问题。高危人群需做心脏彩超、冠脉CT、动态心电图等专项检查，才能全面排查风险。

第四个误区是认为“发生猝死，应先送医院再急救”。许俊堂指出，救护车到达现场通常需要一定时间，而黄金抢救时间只有4分钟，等送到医院再救治，几乎没有生还可能。正确做法是现场立即开展心肺复苏+AED除颤，为后续医院救治争取时间。

第五个误区是认为“只有心脏病患者才会猝死”。许俊堂指出，虽然有基础心脏病的人群是高危群体，但健康人群在过度劳累、剧烈运动、突发情绪刺激等诱因下，也可能出现心脏电活动紊乱，引发心脏骤停，导致猝死，所有人都需做好预防。

“心源性猝死看似突然，实则有迹可循、有法可防。”许俊堂呼吁，“心脏是人体的‘发动机’，爱护心脏就是珍惜生命。愿每个人都能读懂心源性猝死的预警信号，科学防护，让这个‘无声杀手’无机可乘。”