刘梅林

在当前的实践中，各大医院按要求成立老年科，但老年科的边界和定位存在困惑。全国政协委员、北京大学第一医院老年内科主任医师刘梅林提到，一方面，老年患者在三甲医院老年科就诊，经常需要到各个专科，多学科协作在老年科门诊区域内难以实现；另一方面，基层医生诊疗能力有待提升。

为此，她建议，第一，分层规划老年科功能。三甲医院应承担起危急重症、复杂疑难病诊疗并为基层培养人才的责任，应该给基层医生到大医院轮转接受进修的机会。经过培养掌握了全科知识后的基层医生回归后可以充实慢病管理人才队伍。例如，老年心血管病比普通心血管病更复杂，需平衡多重风险，三甲医院老年科应具备高水平综合诊治能力，而基层医师需要有全面管理慢病患者和识别危重症患者的转诊能力。

第二， 打破慢病管理的“信息孤岛”。当前，患者在大医院就诊后，基层医院得到的信息往往取决于患者手里掌握了多少资料。若实现患者诊疗信息从大医院到基层医院全面共享，不仅能避免重复诊疗，减少医疗资源浪费，更能保障诊疗连续性，为高效双向转诊打下基础。

第三， 优化医保支付政策。老年人病情复杂，如急性心梗后的老年患者可能并发多种疾病或诱发多器官衰竭。目前的单病种付费模式，导致医院对高龄高危患者收治积极性不高，不利于老年人可救治疾病及时获得最佳诊疗。建议在DRG、DIP等医保支付方式改革中，对老年群体进行统筹考量。