吕滨（左二）为患者做检查。受访者供图

■本报记者 张思玮

从最初的解剖结构成像，到如今的功能和血流的可视化、AI智能融合乃至光子计数技术的突破——计算机断层成像（CT）的每一次跨越，都映照着人类对生命图景更为深邃的凝视与解读。

“未来，CT必定朝着更高效规范的检查、更标准高清的图像、更低的辐射、更强大的功能和智能化等方向继续前进。”中国医学科学院阜外医院医学影像中心、放射科主任吕滨笃定认为。

自上世纪70年代世界第一台用于人体扫描的CT问世以来，CT已经从最初的单层面的断层成像发展到螺旋多排探测器CT（MDCT），从64排、128排发展至320排宽体探测器，从单源X线球管发展到双源X线球管。单源/双源和探测器宽度的不同搭配，是CT设备的研发方向，也是当前CT两大主流系统形态。

不过，单纯追求“排数”或“探测器宽度”，虽可一次旋转完成整个心脏扫描（身体长轴方向，即Z轴），但因时间分辨力不足（层面内X-Y轴），在高心率下易受心脏运动干扰。而双源CT虽具有较高的时间分辨力，却受限于探测器宽度，难以兼顾大范围动态成像。

近日，双宽体双源CT（以下简称双宽CT）与光子计数能谱CT（以下简称光子CT）在临床工作的应用，直接推动高端CT领域向功能与定量成像的拓展，以及精准影像能力的全面升级。

前所未有的时间分辨力

目前，业内公认CT成像性能最关键的四个核心要素：空间分辨力、时间分辨力、容积覆盖范围、能谱及功能学成像的能力。

双宽CT的核心突破在于其实现了前所未有的高时间分辨力，堪称一台能够“捕捉心脏运动”的机器。

据了解，双宽CT实现了8毫秒时间分辨力，这使其能够精准地捕捉到心脏跳动的每一个瞬间，在任何心率、任意心动时相（从0%到100%的全时相）都能获得高质量、无运动伪影的冠脉心脏图像。

吕滨对此深有感触。他告诉《医学科学报》，这意味着心血管医生不再仅凭单一时相的“幸运”图像进行诊断和功能评估，而是可以纵观整个心动周期，对冠脉的形态、管腔的变化、心肌的应力、瓣膜的启闭等进行全面的、量化的动态分析。这为医生评估冠脉斑块的稳定性、指导病变的临床干预方式，以及理解心脏的血流动力学带来了全新的视角和工具，进而从冠心病诊断领域，逐步扩展到对心脏瓣膜病、结构性心脏病、心肌病、房颤等疾病的诊断发挥独特作用。

除了心脏，双宽CT还能精准捕捉从关节活动到其他脏器运动的完整生理过程，动态揭示人体功能变化。

“在冠脉成像领域，它实现了全时相数据采集，不仅提升了细小血管的显示能力，更能从功能学角度评估斑块易损性，为高危斑块的识别提供全新视角。此外，双宽CT凭借宽体覆盖和低剂量特性，可高效完成脑、心脏及肝脏等多脏器的灌注成像。同时，它还支持心、颈、脑血管一站式联合扫描，契合当前‘泛血管’诊疗理念，并在胸腹盆一体化扫描等大范围损伤成像应用中，展现出独特的技术价值。”复旦大学中山医院放射科主任曾蒙苏表示。

上海市第一人民医院放射科主任张佳胤，则以冠心病诊断为例谈到了双宽CT的独特优势。他表示，传统CTA（CT血管成像）技术虽能较好显示血管结构，却难以通过单次扫描完成精准的心肌灌注定量。而宽体探测器结合高时间分辨力的双源技术，首次实现了“单次扫描、同步双评”，即在一次检查中同时完成冠脉解剖评估和心肌灌注定量评估。

“这不仅实现了真正的一站式全面评估，更显著降低了患者的检查风险。”张佳胤说。

高清与能谱成像相得益彰

如果说双宽CT是对系统架构的一次彻底革新，将“静止与动态”完美结合，那么光子CT则是从探测器底层重构成像逻辑，将“高清与能谱”有效融合。

“它能帮助医生更为早期且清晰地发现微小病灶，提高疾病的诊断能力。”上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科主任严福华指出，以肺部检查为例，在超高清模式下肺结节病灶内部的空泡征、病灶周围细小的毛刺以及和临近血管之间的关系都显示得更加清楚，增加了诊断信息。

这无疑对于全球第一大癌症——肺癌的早期筛查与精准诊断具有至关重要的价值。

鉴于光子CT 拥有低剂量、高清的核心优势，曾蒙苏甚至认为，其有望成为主流 CT。“我们现阶段还在做临床的验证，比如通过光子CT对大脑细血管早期的脑血管病、老年痴呆、心脏冠脉支架以及血管斑块的负荷进行分析，同时还可以检测肺的小气道病变、肺间质性纤维化，腹部肝脏、胰腺的微小肿瘤等。”

此外，能谱成像作为光子CT的另一独特优势，展示出超越形态学的组织成分分析能力。“这就意味着在超高清能谱模式下，我们可以更好地呈现病灶边界与临近器官的关系，这对于外科医生制定手术方案至关重要。”严福华说。

上海科技大学生物医学工程学院教授赖晓春表示，光子CT是市面上唯一 一款能够同时实现低剂量、高分辨力能谱成像技术，它通过“提升对比度”，实现“早发现、早诊断、早治疗”，并且经过低剂量和能谱定量分析，为患者提供了“一站式多维度丰富的信息”。

期待一款“完美”CT

那么，能否创造出一款兼具双宽CT极致时间分辨力和光子CT极致空间分辨力与精准能谱的“完美”CT呢？

对此，赖晓春直言，“这绝对不是简单地把探测器拼在一起，意味着要将双宽情况下整个芯片的功耗提升8倍。如果不做任何芯片构架级优化，整台机器就会变成一台‘烤箱’……但随着技术的进步，两者或许能有效组合。”

事实上，CT的创新发展从来不是由单个因素驱动，而是部件、系统与算法协同演进的结果。

但不可否认的是，CT已经逐步从“看得见”走向“看得清”“看得准”“看得早”，成为现代医学不可或缺的核心支柱之一。从三维静态图像发展到四维动态，再叠加能谱信息形成五维甚至六维数据，如何高效处理、挖掘并提取临床价值，成为了摆在医生和工程师面前的新挑战。

“未来，我们应该提升图像的组织分辨能力，比如斑块、心肌、血管壁组织学，还要进一步降低辐射剂量；同时计算流体力学（CFD）也是心血管病的一大研发方向。”吕滨说。

创新从来没有也不应该有所谓的标准答案。从双宽CT对生命动态节律的精准捕捉与解析，到光子CT对组织微观组分的高清洞察与量化，CT技术超越“看见”的范畴，向着“看清”“读懂”乃至“预测”生命奥秘的更高境界持续迈进。

“在这条充满挑战与希望的征途上，我们希望产学研医紧密协同创新，推动CT技术不断突破极限，最终造福人类健康事业。”吕滨说。