《柳叶刀-初级保健》主编 Yaiza del Pozo Martín 博士。受访者供图

■本报记者 张思玮

前不久，《柳叶刀》系列期刊创办了一本聚焦于初级卫生保健的新期刊《柳叶刀-初级保健》（The Lancet Primary Care）。为何创办这一新期刊，期刊将会聚焦哪些内容？为此，本报编辑部采访了该期刊主编Yaiza del Pozo Martín。

90%医疗互动在基层

《医学科学报》：创办《柳叶刀-初级保健》的初衷是什么？

Yaiza del Pozo Martín：初级保健和社区保健服务是患者与医疗卫生系统的第一接触点，是当前可覆盖大部分人群健康需求的最佳模式。首先，我们知道全球绝大多数的医疗互动（约90%）都发生在这一照护层面。其次，初级保健和社区保健强调健康促进和疾病预防，可以提供极具成本效益的干预措施，从而有助于消除导致健康状况不佳的主要原因和风险因素。第三，如果资金充足且组织得当，初级保健和社区保健服务的全民可及性与服务质量优质性就能确保，其与健康的生理、心理和社会层面相整合，就能减少社会不公平现象，提供以人为本的医疗照护。这是为了实现全民健康（health for all）的目标，同时也是为了解决患者日益增长的复杂的健康需求（如多病共存或慢性病患者的需求）。

《医学科学报》：编辑部对哪些方面研究更感兴趣？

Yaiza del Pozo Martín：《柳叶刀-初级保健》致力于发表能够指导有效开展初级保健和社区保健的研究性文章。我们通常会寻找高质量的研究，其结论要有可靠的方法支持，能够对临床实践、指南或服务组织产生影响。我们希望研究是在基层和社区医疗的环境下进行的，或者对提供初级保健和社区保健服务有明确的启示。

在研究主题方面，我们会考虑那些与全生命周期中所有常见健康需求的管理相关的研究。在临床决策方面，我们优先考虑对心血管疾病、糖尿病和癌症等常见非传染性疾病的筛查和管理方面的研究，并特别关注针对有复杂健康需求的患者进行的研究，例如那些患有多发病、多重用药或患有慢性病的患者，这些人群可能从初级保健提供的持续照护服务中获益最多。在传染病方面，我们聚焦于通过社区卫生干预和疫苗接种计划进行预防、诊断和管理研究。在儿科方面，我们则会优先考虑与导致过多死亡的疾病相关的研究，如感染、营养不良（包括肥胖）和青少年心理健康等。

此外，由社区卫生保健协调的性健康、孕产妇健康和生殖健康相关的研究也是本刊感兴趣的领域。

多种措施改善初级保健水平

《医学科学报》：作为《柳叶刀》系列期刊的新成员，《柳叶刀-初级保健》有哪些特色？今年编辑部将聚焦哪些重点领域？

Yaiza del Pozo Martín：我相信，作为一份同时关注临床决策和卫生服务研究并坚定致力于政策倡导的独立期刊，《柳叶刀-初级保健》可以为初级保健研究界、政策制定者和公众提供一个独特的、高知名度的论坛，并通过合作改善全球的初级保健现状。

在创刊的第一年，我们希望把重点放在创刊和不断完善期刊上，并建立一个强大而多样的渠道，以展示期刊所涉及的广泛范围和我们所服务的多样化全球社区。同时，希望能在该领域的不同需求方面为倡导长期变革作出贡献，这些需求在很多情况下是相互关联的。

我们还希望能为改善卫生工作者的福祉作出贡献。初级保健虽然整合了一支多样化的卫生工作者队伍——家庭医生、儿科医生、护士和助产士、社区卫生工作者、精神卫生专业人员、营养师、牙医等，但遗憾的是，目前医疗卫生行业依然存在劳动力短缺问题，并且初级保健服务中许多关键专业的工作量大、薪酬较低，这意味着很难吸引新生代加入。

包括中国在内的一些国家和地区，都存在医疗卫生服务可及性的不平等问题。对于那些生活在农村和偏远地区的人来说，由于初级保健服务的可及性仍然不足，当地卫生工作者或医疗机构短缺、交通问题以及其他障碍，他们无法获得足够的医疗卫生服务。因此，思考如何为这些社区提供医疗卫生服务是当务之急。中国近几十年看到了“村医”带来的好处，但村医的逐渐消失导致农村地区的初级卫生保健覆盖率下降，这一问题亟待解决。

此外，以患者为中心的照护及其连续性是初级保健的核心价值，但在捉襟见肘的系统中，这些都无法实现。因此，我们希望看到有研究和想法能改善初级保健的实施情况，并确保患者及其家属获得持续照护。

最后，促进安全、负责任地应用数字医疗创新和人工智能（AI）发展是另一个优先领域，整合社会和社区服务也是如此，特别是在人口老龄化国家。

AI助力初级保健效能提升

《医学科学报》：最近AI在医疗领域的应用非常火爆，在初级卫生保健中，您认为如何将具体工作与AI相结合，从而更好地促进健康？

Yaiza del Pozo Martín：在过去五年里，生成式人工智能（Gen AI）的发展让我们开始思考如何将这项技术应用于医疗卫生领域。我认为，初级保健或许是从Gen AI应用实施中受益最多的医疗卫生领域。初级保健所提供的连续性卫生服务和以人为本的照护工作，需要高水平的管理工作、处理大量的患者健康数据以及丰富的知识整合，从而满足患者复杂的健康需求。

因此，Gen AI 的应用既可以帮助初级保健医生从风险预测、诊断到选择最佳治疗方法方面做出临床决策，也可以帮助他们完成管理工作，例如在门诊中使用环境人工智能（ambient AI）自动填充患者病史，或帮助起草检查结果说明。Gen AI还能帮助整合症状和病史，从而帮助诊断罕见疾病、检测药物相互作用或多重用药，或缩短转诊时间以进行适当的后续照护。值得注意的是，目前所有这些应用仍需要临床医生的投入和监督。

如果我们从患者的角度来考虑AI，那么整合可穿戴设备信息并交叉参考病史的患者支持工具，将有助于对患者进行远程监测，从而管理糖尿病、心血管疾病等慢性疾病。这些工具可以减轻门诊服务的负担，并加强家庭随访。此外，我们还可以考虑使用 Gen AI 聊天机器人帮助分诊，并就患者是否应该去看医生给出建议。同时，利用Gen AI 还可以促进患者教育和赋权，实现共同决策和个性化辅导。

虽然AI在初级保健领域的应用前景广阔，但也面临着巨大挑战。AI可能会放大人类在健康方面的偏见和不平等，所以用于训练模型的数据和AI被使用时所处的环境信息是这些模型正确运行的关键。此外，还有一些实际问题，如医疗记录的标准化和伦理问题、涉及健康数据使用的相关法规问题，这对于营利性软件公司来说尤其需要注意。

《医学科学报》：未来将如何推广《柳叶刀-初级保健》并提升其影响力，尤其是在中国？

Yaiza del Pozo Martín：就期刊的战略而言，中国是一个拥有庞大而复杂的卫生保健系统的重要国家，我们希望在未来几年与中国的研究人员、初级保健和社区保健专业人员建立长期而富有成效的合作，为中国未来的初级保健和社区保健作出贡献。另外，通过发表相关科研证据和政策建议，《柳叶刀-初级保健》可以为中国初级保健改革作出贡献。