杨进

■李春雨

“生活方式问题始终是导致糖尿病的核心因素。”近日，北京大学第三医院副主任医师杨进在接受《医学科学报》记者专访时指出。

日前，第19个联合国糖尿病日宣传活动落下帷幕。今年的主题是“糖尿病与幸福感”，倡导“提高认知，重在行动，关注职场糖尿病”，旨在增强公众对糖尿病的认识，引导建立健康的工作方式，从源头加强糖尿病的预防与长期管理。

谈及“关注职场糖尿病”这一主题，杨进深有感触。不久前，他在北京大学深圳医院义诊时，面诊过一位不到40岁的青年患者，该患者多年前体检已提示血糖升高，却一直未予重视。短短几年间，空腹血糖从 6 mmol/L 升至 16 mmol/L 甚至更高。“这样的年轻患者并不少见，很多人忙于工作而忽略身体状况，这正是糖尿病早期管理中最常见也最令人担忧的问题。”杨进说。

令杨进印象深刻的，还有一位患糖尿病十余年的老年患者。由于长期血糖控制不佳，老人的脚部时常出现小破口。检查发现，患者已出现糖尿病神经病变，脚部感觉明显迟钝，以至于出现伤口都没感觉到疼痛，这种情况往往是糖尿病足的起点。

无论是正值壮年，还是步入老年的患者，他们的经历都指向同一个问题——血糖异常因长期置之不理，朝着更严重的方向发展。

杨进指出，随着我国人口老龄化加速以及年轻人生活方式的变化，糖尿病的病种结构和年龄特征均发生了改变。“以往临床将40岁视作代谢风险的年龄分界线，如今这一界限已提前至35岁。”他说。这一趋势提醒公众，糖尿病不再只是“老年病”，需要在更年轻的群体中建立糖尿病预防意识。

“知道却做不到”成为糖尿病防控的普遍困境

与大多数慢性疾病一样，糖尿病的发生与生活方式密切相关。在杨进看来，公众最需要改变的，并不仅是“怎么吃、怎么动”，而是更深层次的主动管理血糖和代谢健康的意识。

现代社会节奏快，高热量饮食普遍、久坐难以避免、睡眠不足成为常态。杨进表示，现代生活方式与人体代谢规律的矛盾日益突出。许多人并非不了解健康常识，却难以在工作压力和真实环境下维持理想的生活方式。这种“知道却做不到”正是当前糖尿病防控的普遍困境。

即便如此，杨进仍鼓励公众尽可能坚持健康的生活方式，例如“打破久坐”。近年来，各国指南逐渐从“每天坚持运动”转向“碎片化运动”的理念，强调多起身、多走路、多活动的重要性。其关键意义在于公众需意识到身体需要活动，并在有限条件下尽力做出改变。

“规律体检也十分重要。”杨进提醒，许多人在体重增加、血糖偏高或压力过大时仍不以为意，常把代谢异常视为“小毛病”。事实上，如果能在空腹血糖、糖化血红蛋白或体重变化出现异常时及时行动，往往能够延缓甚至阻断糖尿病的发展。

“饮食、运动及整体生活方式仍然是基础，但更重要的是意识的觉醒。”杨进说。

用药需要专业评估

《中国糖尿病防治指南（2024版）》指出，我国糖尿病患者中，2型糖尿病（T2DM）占 90% 以上。

杨进介绍，随着筛查技术进步和抗体检测普及，越来越多原本被认为是T2DM的患者被发现具有1型糖尿病（T1DM）特征。一些起病缓和、胰岛功能残存的T1DM病例也被逐渐识别。同时，儿童和青少年糖尿病患者的发病数量明显增加，其临床管理需求比以往更突出。

T1DM的核心特征是胰岛功能缺失，因此治疗主要依赖胰岛素维持代谢需求。但在某些早期T1DM患者中，胰岛β细胞功能尚未完全丧失，这为干预争取了时间窗口。近年来，以CD3单克隆抗体为代表的药物获批，可在一定程度上延缓患者进入完全依赖胰岛素的阶段。此外，胰岛移植和干细胞治疗不断推进，但仍处于临床试验阶段，距离普及应用尚需时日。

相比之下，T2DM的治疗方式更加多样，药物也不断迭代。口服药物的功能从单纯降糖逐渐拓展至降低心血管、肾脏、眼底等并发症风险，新药正朝着“一类药物解决多个风险”的方向发展。注射类药物使用也更加便利，一周一次的长效胰岛素已纳入医保，显著提高治疗依从性。

另外，近年来备受关注的 GLP-1 受体激动剂，不仅能降糖、减重，还具有心肾保护作用。然而受到“减肥神药”等宣传影响，出现一些滥用现象。杨进提醒，这类药物可能引发胆囊炎、胰腺炎等风险，用药前需排查甲状腺髓样癌、家族史等因素，在专业评估后规范用药。

在治疗手段不断发展的同时，糖尿病的综合管理模式也在不断创新。

以杨进所在的北京大学第三医院为例，该院通过建立糖尿病一站式诊疗中心，实现多学科协同管理，打破学科界限，将内分泌科、心血管科、伤口中心、眼科、肾内科、神经内科及营养科等整合在同一诊疗区域，为患者提供综合评估和个体化治疗方案。

该模式不仅可以同时筛查和处理糖尿病及其并发症，也能兼顾高血压、高血脂等共病的管理，确保患者获得一致、协调的治疗建议。

杨进强调，真正的多病共管应以患者为中心，根据不同病情设定明确目标，如血糖、血压、血脂控制水平，并制定统一、可执行的治疗方案，避免多科室方案冲突。

通过AI让优质医学资源更均衡

谈及未来的糖尿病管理趋势，杨进特别强调人工智能（AI）的潜力。他介绍，通过整合体检数据、动态血糖监测、饮食与运动记录及眼底影像等多模态信息，AI有望探索糖尿病早期筛查、诊断及并发症预测的智能化路径。

“糖尿病的诊断指标非常明确，这让AI在早期识别疾病方面具有天然优势。”杨进说。对于需要长期随访和调整方案的糖尿病患者来说，大部分并不需要涌向大型医院，基层医疗机构完全可以承担主要管理职责。然而，基层医生多为全科或普通内科医师，与专科医生相比，专业深度和经验难免存在差距。

杨进设想，如果将三甲医院专家经验训练的大模型下沉到基层，便能为社区医生提供更标准化、更接近专科水准的诊疗建议，由基层医生结合患者情况和当地条件制定可执行的方案。“这既不是让AI替代医生，也不是让基层医生单打独斗，而是通过AI让优质医学资源更均质化地传递下去。”他说。

此外，杨进认为，在并发症预测方面，AI有望依据患者长期积累的数据，评估其未来数年发生视网膜病变或肾病等并发症的风险，从而帮助实现疾病更早干预；在日常管理上，AI还能通过图像识别，估算一顿饭的热量及其对血糖的影响，生成更契合个人习惯的饮食与运动建议，成为患者长期自我管理的助手。

不过，杨进强调，AI的应用必须建立在严格监管和专业医生监督基础上。尤其是在涉及药物调整时，由于目前AI并不具备医疗资质，所有相关建议仍需由医生审核后方可推送给患者。“未来如果政策允许，AI以医疗器械或者疗法的形式被批准应用，它的角色会更加明确。但在现阶段，AI更多是辅助，而非替代。”杨进说。只有将技术与医生专业紧密结合，才能确保安全可靠，最终惠及患者。

采访最后，杨进表示，糖尿病是一种需要长期管理的慢性疾病，没有“快速解决”的捷径。只要坚持科学方法，保持健康生活方式，大多数人都能够实现良好的血糖控制，维持良好的生活质量。

正如杨进所说：“面对糖尿病，要相信科学、坚持管理；用行动把控血糖，用理性守护健康。”