王建安

■王建安

新质生产力的特点是创新，而医院是医学创新的发源地。好的临床医生是天然的临床研究主力军，无论是做基础研究，还是做临床研究，都要聚焦临床问题开展探索、创新，才能逐步成长为一名临床科学家，推动医学事业发展。

但现实中，很多医生同事擅长诊疗，不知道如何做临床研究，原因在于其没有把临床问题总结归纳出来。医生一定要做个有心人，题目就在身边，取之不尽。例如：患者手术后出血，为什么？患者久久不能出院，为什么？患者术后出现疼痛症状，为什么？这些都属于临床问题。把临床问题变成科学问题，关键在于打破常规思维，产生科学假设；关键在于持续学习，通晓临床研究方法论，并进一步培养做科研的爱好。与基础研究需要大量指标和信息不同的是，真正好的临床研究，一定是指标简单，但过程严谨。

好的临床医生要想成为临床科学家的关键要素，我认为有以下8点：一是创新爱好，如果研究不是发自内心地爱好，单纯为了眼前利益，这种功利心驱动很难持久，也很难真正提升能力；二是情怀责任，人多少要讲点情怀，如为人类健康做力所能及的贡献，这样就有内驱力；三是敏锐洞察，如果不能由表及里、穿透表面看到更深层次的问题，也难做好临床研究；四是深悉方法，这需要系统培训和学习；五是时间管理，如果不把时间花费在研究上，终将一无所获；六是持续学习，研究本身就是一个不断勇闯无人区的过程，需要不断解放思想、不断学习新知识；七是团队领导力，真正好的研究都是多中心研究，共建共享数据，要学会团结一切可以团结的力量，才能把研究做得厚重；八是全球合作，具有面向全人类的视野和胸怀。

那么，一所医院应该从哪些方面鼓励医院员工积极创新、主动开展临床研究？我认为，主要有4方面。

一是学习驱动文化。通过学习掌握方法，激发做科研的兴趣，让内在兴趣推动研究的开展，而研究进一步深化了学习的成果。我经常组织临床医生讨论创新的重要性、如何做好临床科学研究、从临床医生到临床科学家以及面向临床问题的医院创新等话题，营造全院崇尚创新、推动创新的学术氛围。对于不同层次的员工，医院组织开展分层分类学习，学习人员从普通医生到学科带头人，学习内容从普及到提高，学习期限从短期培训到长期进修，应有尽有。借助国际顶尖高校院所的外力，我们通过项目评估以及开展临床研究的专题培训，加强临床研究能力建设，注重培养医生个别经验和循证医学相结合的能力、辩证法和系统论的思维与能力，学会将微观和宏观有机结合看待事物，提高抓住和解决主要矛盾的能力，最终让我们的医生有兴趣、有能力从患者需求出发找准临床问题，开展临床研究。

二是人才驱动成果。医院拥有多种多样的专业人才，既有临床研究、基础研究的带头人，也有流行病学、统计学、大数据应用、AI应用等方面的专家。我们还有一支高素质的临床研究护士团队，他们就像桥梁，一边对接患者，开展良好的沟通，一边配合医生，进行专业交流，这些沟通与配合充分与否、到位与否，有时候直接影响研究的结果，作用不可低估。另外，也要充分重视与CRA（临床监查员）和CRO（委托研究机构）有效合作，发挥团队的最大效能。在加强科研主力队伍建设方面，医院提出了临床科学家及后备队伍建设计划，给予专门的科研时间、经费、津贴，配备学术导师、科研助理等支持政策。《科学》杂志曾经发表过一篇关于临床科学家成长的故事，文中的临床科学家将65%的时间投入临床研究，其他工作包括临床、管理、教学只占了35%。尽管每个人的时间安排都不相同，但时间花在哪里最终都是“看得见”的，如果不在临床研究上花费时间，怎么能成为临床科学家？

三是资金驱动项目。浙大二院专门拿出几千万元资金推动开展RCT（随机对照试验）研究，通过院内项目征集，第三方机构初审和院外知名临床研究专家复审答辩后，按结果优劣分列不同等级，并给予相应资金资助。同时，医院对项目资金使用进行动态监督，优胜劣汰、滚动支持，经过年度考核后，对进展不力的项目终止资助并收回经费，对进展顺利的项目继续资助并持续考核。

四是范式驱动合作。围绕重大疾病诊治，从预警预测，到术式创新，再到器械药物研发等开展多学科联合攻关，形成“创新中心”范式，致力于“解决别人没有解决的困难，回答别人没有回答的问题”。浙大二院还专门启动“5510”工程，即用5年时间，每个项目资助500万元，争取形成10个创新中心，以推广和完善层次清晰的全链式、交互式、大团队合作研究体系，创新医学重大问题研究的组织范式，催生和孵化一批原创技术及原创产品与重大标志性成果、国家大项目、科研平台、人才、团队。同时，医院创建高能级产学研合作平台，提供知识产权保护、转化收益分配等配套服务；建立创新俱乐部，开展多学科团队研发、产业化服务合作等；举办创新大赛，进行创新项目遴选、赛前培训辅导、企业现场对接等，并通过该平台分享创新资讯、提供交流平台、搭建创新平台、提供创新服务。

做临床研究需要有善于观察的习惯、科学严谨的方法、打破常规的勇气以及百折不挠的坚毅。只要我们有方法、有情怀、有信心，就一定能做出高水平的临床研究，做到“研究真问题、真研究问题”，真正为人类生命健康事业做出应有的贡献。

（作者系中国科学院院士、浙江大学医学院附属第二医院党委书记，原文刊发于《中国卫生杂志》，略有删减）