◎邢念增

世界卫生组织癌症研究机构最新发布数据显示，前列腺癌是全球发病数男性第二大癌，且连续多年成为我国男性泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤。据国家癌症中心发布的中国癌症负担报告最新数据，2022年我国前列腺癌新发病例数13.42万人，前列腺癌死亡病例数4.75万人，发病率和死亡率都持续升高。

提升公众早筛早诊意识

前列腺癌早期症状隐匿，我国多数前列腺癌患者确诊即晚期。而前列腺癌患者的生存时间与其临床诊断时恶性肿瘤分期密切相关。我国前列腺癌初诊病例以临床中晚期居多，临床局限性病例仅为30%，导致我国前列腺癌患者的总体预后较差。

当前，前列腺癌筛查主要有直肠指检以及前列腺特异性抗原（PSA）筛查。PSA筛查只需抽血检查，更加方便，痛苦感更小，患者依从性强。

根据临床检测数据，正常情况下，血液内的PSA值在4ng/ml以下，异常患者要及时就诊。

同时，随着生物医学的快速发展，还有多项前列腺癌早期检测技术相继问世。

早在2008年，美国就开展了针对75岁及以上男性基于PSA检测的前列腺癌筛查；2012年更是覆盖所有男性群体，不论年龄。随着PSA检测的前列腺癌筛查普及，美国前列腺癌的晚期诊断率逐渐下降，死亡率也逐渐下降，从1994 年至 2013 年的每年 3%~4%，下降至2013年至2020年的0.6%。

我国也应将PSA筛查纳入前列腺癌高危人群体检项目，每两年进行一次检查，可显著提高前列腺癌患者生存率。

提升规范化诊疗水平

由于我国幅员辽阔、医疗资源分配不均，城乡医生和患者在肿瘤的认识与治疗方面存在差异，因此，推动前列腺癌治疗的同质化、规范化、标准化格外关键。

2021年，国家卫健委发布的《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021—2025年）》指出，力争通过5年努力，使全国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平。这意味着社区医院成为前列腺癌诊治的重要一环，提升基层医疗机构规范化诊疗水平迫在眉睫。

甲级医院作为一级体系建设，社区医院作为二级体系，可以推动分级诊疗模式在前列腺癌诊疗体系建设中的功能作用。通过二级体系，实现高危人群在社区中接受早期筛查的目的；通过一级体系，对在初筛后疑似前列腺癌的人群进一步明确诊断并开展相应早期干预，以降低前列腺癌死亡率。

通过构建前列腺癌诊疗一体化中心，从普及PSA筛查着手，完成穿刺活检、病理、治疗到随访各个环节，打通患者在前列腺癌治疗过程中的闭环，在规范前列腺癌诊疗流程的同时，创立患者“一站式”全病程管理模式。

目前，国家癌症中心对包括前列腺癌在内的十余种肿瘤开展同质化诊疗培训，我们通过成立专家队伍进行培训以及诊断、治疗和现代化诊疗方案的进展分享等，力争我国前列腺癌治疗水平更加标准化、均质化。

（作者系中国医学科学院肿瘤医院副院长）