◎顾晋

肠道是人体最大的消化器官，人体所需营养物质99%通过肠道吸收进入体内，并将废弃物排出体外。

肠道也是人体最大的免疫器官，对人体健康的影响举足轻重。如果肠道出现问题，不仅会发生便秘、肠炎、息肉等常见病，不及时诊治还可能诱发肠癌。

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是我国常见的恶性肿瘤。国家癌症中心最新数据显示，2022年大肠癌新发51.7万例，在所有新发恶性肿瘤中位居第二。大肠癌的发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。

由于大肠癌早期缺乏特异性症状，多数患者在确诊时已是中晚期，一旦出现远处转移，将严重影响患者的生存率。但近年来随着早期筛查逐渐被重视，大肠癌患者的生存率明显提高。与此同时，科技的进步，尤其是分子靶向药物以及免疫治疗的出现，也给大肠癌患者带来延长生命和改善生活质量的新希望。

警惕大肠癌的癌前病变

癌前病变，顾名思义就是有一些发生在结直肠内的良性病变如腺瘤、炎症性肠病等，如果不及时治疗，未来可能会发生恶性病变。

对于大肠癌而言，癌前病变主要是肠道腺瘤或者息肉，其中包括炎症性息肉、腺瘤性息肉。现在肠癌筛查最重要的目标就是发现这些癌前病变。

除了息肉，其他一些慢性炎症性肠道疾病，比如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，如果不及时治疗，随着时间推移，也可能诱发大肠癌。

排便习惯改变是提示肠癌的典型表现之一。大多数成年人通常1天排便1次，但老年人因为肠道功能变差可能2~3天排便1次，有时甚至1周都不排便，通常也不太在意。

除了便秘，还要重视腹泻情况。很大一部分肠癌病人，特别是老年肠癌病人，最开始就是无诱因情况下出现腹泻和便秘交替，却没有及时就医，导致延误了病情。

目前我国结直肠癌筛查方式主要有两大类：粪便检查和肠镜检查，其中肠镜检查是公认的结直肠癌筛查“金标准”。如果出现了一些肠道问题，建议患者及时到正规医院，根据自身情况和医生建议，选择适合的检查方式。

以手术为主的综合治疗

一般来说，大肠癌的治疗是以手术为主的综合治疗。对于部分严重或者合并其他疾病且身体不能耐受的患者，需要采用内科的化疗、放疗、介入等治疗。除此之外，还可以采用免疫治疗、靶向治疗等治疗手段帮助患者精准治疗。

在我国，近年来，随着手术技术的进步、创新药物的发展以及其他治疗方式的创新，患者生存明显改善。肠癌术后通过科学管理，5年生存率能够达到60%~70%，这是一个明显的进步。此外，我们也关注患者的生活质量，比如肠癌术后造口的科学护理。

公众特别关心大肠癌是否会遗传，目前比较明确的两种遗传性结直肠癌分别为家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综合征（Lynch syndrome）。

一般来说，FAP人群，往往年轻时就会发生肠道腹泻、便血，肠镜下能看到肠道里有很多的息肉，此时我们就会结合家族史对其进行临床初判，建议进行相应的基因检测。

另一类遗传性肠癌就是林奇综合征，是一种由错配修复 (MMR) 系统缺陷导致的常染色体显性遗传肿瘤综合征，具有家族聚集性、发病年龄小的特点。这类人群终生患结直肠癌的风险达到70％～80％，且其他部位（包括子宫内膜、卵巢、胃、小肠、肝胆、上尿道、脑和皮肤等）罹患恶性肿瘤的风险也显著上升。

（作者系北京大学首钢医院院长）