本报讯 近日，中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）教授邱录贵等团队在《柳叶刀-肿瘤学》发表了一项有关CAR-T细胞疗法的共识性指南解读文章。该指南为国际骨髓瘤工作组（IMWG）免疫治疗专委会召集造血干细胞移植、细胞治疗和多发性骨髓瘤治疗领域的专家小组撰写，旨在协调CAR-T细胞疗法的管理，为患者选择、桥接治疗、清淋、反应评估和一般毒性管理提供广泛建议，为全球临床实践提供宝贵参考。

多发性骨髓瘤目前仍是不可治愈性疾病，每年有大量新发病例和死亡病例。在新药时代，随着蛋白酶体抑制剂、免疫调节药物和单克隆抗体的应用，多发性骨髓瘤患者的生存期延长了一倍多，但耐药性依然普遍存在，大多数患者最终仍会死于该疾病。

并且，多重耐药患者预后更差，中位总生存期仅为12.3个月，BCMA（B细胞成熟抗原）的 CAR-T细胞疗法是这部分复发难治患者的希望，缓解率可达73%~98%。

然而，CAR-T细胞疗法不同于以往的抗骨髓瘤疗法，具有独特的毒性作用，需要不同的缓解策略。

该指南详细阐述了患者选择的标准，强调在进行CAR-T细胞治疗前，需要全面评估患者的疾病状态、既往治疗史和器官功能状态，选择适合进行CAR-T细胞治疗的患者，同时在桥接治疗和清淋治疗阶段要控制疾病发展，避免器官功能损伤。

CAR-T细胞治疗后需要动态评估疗效，结合影像学检查、骨髓检查和血液生物标志物评估肿瘤负荷和治疗反应。CAR-T细胞治疗可能引发一系列副作用，其中最常见的是细胞因子释放综合征（CRS）和神经毒性。指南提供了详细的管理策略，包括CRS的管理。根据严重程度分级处理，轻度CRS可通过支持疗法管理，重度CRS需要使用托珠单抗和类固醇。而神经毒性的管理需要对患者进行密切监测，必要时进行干预，包括药物治疗和支持性护理。

邱录贵表示，该指南为全球临床医生提供了宝贵的参考，有利于临床实践中更好地管理和应用CAR-T细胞疗法，提高多发性骨髓瘤患者的治疗效果。通过系统的患者选择、治疗流程和毒性管理策略，该指南为全球患者带来了新的希望，并推动了CAR-T疗法在多发性骨髓瘤治疗中的广泛应用。（张思玮）

相关论文信息：

https://doi.org/10.1016/S1470-2045(24)00094-9