王一方

◎王一方

现代医学发展到今天，遭遇现代性危机，究其原因，正是元叙事的问题没有解决好。元叙事也被称为大叙事，或者元命题、大问题、大视野、大思考，指的是对当下时代、历史与未来的意义、经历和知识的完整建构与解读。元叙事概念1979年由法国哲学家利奥塔首次提出，在他看来，任何一个时代都存在某些占主导地位的大叙事，即元叙事。元叙事具有主题性、目的性、连贯性和统一性，针对一个主导思想赋予社会合理性与合法性。

过去，医学的大叙事局限于循证医学（找证据，医生主导），主要职能是“救死扶伤”（疾病中心）。今天，叙事医学（讲故事，患者主导）将“回应苦难”（疾苦中心）定位为大叙事。不久的将来，循证-叙事一体化将成为元叙事。

叙事医学的首倡者丽塔·卡伦一直在努力拓展医学的元叙事，致力于建构技术-人文双轨临床路径，改善医疗体验，提升临床医学的温度。她预言，叙事医学不只是缔结和谐医患关系的工具，还将建构一门智识学科。

需要我们认真思考的是：当代医学的元叙事朝哪些方向拓展？譬如，叩问医学的目的、医学的初心、医学的终极价值、医学的真谛……

其次，是临床范畴的拓展。范畴本来是一个医学哲学命题，但在叙事医学的加持下，临床范畴呈现出医学、哲学、文学、社会学、人类学、历史学的多元杂合。比如，医学叙事如何回答求真务实（循证）的真，究竟是哪一个真？是真相、真理，还是真谛、真如？还需要思考技术与信仰、知识与智慧的关系，理性与经验、理性与感性（直觉）、理性与规范、理性与悟性、理性与德性的关系。

只有在哲学叙事中引入现象学才能够彻底动摇逻辑实证主义的根基。今天为何技术主义如此强势，就是因为痴迷于逻辑实证主义，由此引出对证实与证伪，实在与存在，真相与意象、幻象，内感受与外感受，线性时间与意向性时间，外在时间与内在时间等的思考。举个简单的例子，患者为何度日如年？因为患者和医生对于时间的感受是不一样的，患者所感受到的时间是一种知觉、回忆、想象的混搭，是过去、现在、将来的交错。

在社会学叙事中，要解决个体主义跟群体主义的关系问题。在中国如今的健康格局当中，健康个体一定是与健康家庭、健康社区、健康社群联系在一起的。此外，还需要关注反科学意识，比如疫苗犹豫、疫苗抵制等问题。

在人类学叙事中，需要处理健康规范与健康习俗、民俗与疗愈、实验心理描述与社会文化心理积淀、心理与心灵、临床与田野、西医与中医的关系。

在历史叙事中，当下书写的大多是医生的医学史，能否书写患者的医学史？比如，任何一种疾病都有零号病人，他的失能与失意、蒙难与殉难，他的感受、咀嚼、惊恐，他的彷徨、绝望、希望，都值得书写。

（作者系北京大学医学人文学院教授）