本报讯 近日，国家卫生健康委印发《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》（以下简称《指南》），以更好规范肝癌诊疗行为，反映肝癌诊治最新进展，提升肝癌患者总体生存率，进一步推动落实并达成中国政府《“健康中国2030”规划纲要》中实现总体癌症5年生存率提高15%的目标。

“这是继2017版、2019版《原发性肝癌诊疗规范》和2022版《原发性肝癌诊疗指南》的又一次更新。指南更新的速度跟近几年肝癌领域药物研发速度加快、治疗方法不断突破高度相关。”中山大学肿瘤防治中心肝脏外科主任医师陈敏山表示，肝癌领域的治疗方法不断突破，很多中国成果都在世界舞台上获得了认可。但对于我国的肝癌患者来说，最紧要的是提高早诊早筛的意识。

《指南》指出，肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为有效工具，开创社区、医院一体化的精准筛查新模式，从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率。高危人群至少每隔6个月进行1次筛查。不同影像学检查手段各有特点，应强调综合应用、优势互补、全面评估。如超声显像具有便捷、实时、无创和无辐射等优势，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法；动态增强CT、MRI扫描是肝脏超声检查异常者明确肝癌诊断的首选影像学检查方法；数字减影血管造影则是肝癌患者血管内介入治疗前必须进行的检查。

《指南》显示，在我国，肝癌高危人群主要包括具有乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病、饮食中黄曲霉毒素B1的暴露、其他各种原因引起的肝硬化及有肝癌家族史等人群，尤其年龄>40岁的男性。

“对于肝癌患者来说，有肝病背景的高危人群一定要每半年做一次健康体检，没有肝病背景的人群可以每一年做一次健康体检。”陈敏山表示，早期肝癌几乎是无症状的，只有通过体检才能及时筛查出来。如果能早诊早治、手术切除，能够获得长期的生存，如肿瘤是两厘米左右，消融手术只需要花费两三万块钱，就可以实现根治性治疗。但很多患者一旦发现就是中晚期，不能进行手术切除，只能进行反复的介入、靶向和免疫治疗，每年的治疗费用可能高达十万元。所以，如果能够根据查询了解患者是否有肝病背景，如是否有乙肝病毒、丙肝病毒感染，是否有肝硬化，是否有重度脂肪肝等，针对这些因素，进行定期检查，就能早期诊断、早期治疗从而获得根治性治疗。

《指南》指出，肝癌患者往往合并有肝硬化、脾脏肿大，并因抗肿瘤治疗等导致一系或多系血细胞减少，可考虑给予药物治疗或血制品输注。对于终末期肝癌患者，应给予最佳支持治疗，包括积极镇痛、纠正低白蛋白血症、加强营养支持，控制合并糖尿病患者的血糖水平，处理腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血及肝肾综合征等并发症。另外，要重视患者心理干预，增强患者战胜疾病的信心，通过舒缓疗护让其获得安全感、舒适感，减少抑郁与焦虑。

《指南》强调，肝癌诊疗须重视多学科诊疗团队（MDT）的沟通与合作，建议开展肝癌诊疗工作的各级医院将MDT管理纳入医疗质量管理体系，由医疗行政主管部门和指定的MDT负责人共同管理，以固定时间、固定地点、固定人员的多学科会诊模式开展工作。（苏璞）