◎丁思月

近期，中国国家癌症中心报告了全国癌症发病率和死亡率的统计数据。2022年2月，最新一期全国癌症统计数据显示，2000年到2016年，女性群体的甲状腺癌发病率显著上升，由第八位跃升至第二位。

随着科技的发达、医学知识的普及，加之甲状腺癌通常生长缓慢、恶性程度相对较低，导致公众普遍认为甲状腺癌是“懒癌”“幸福癌”，甚至在部分人看来，甲状腺癌不足以被称之为癌。

中山大学附属第六医院耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科主任医师刘天润介绍，其实甲状腺癌与其他疾病一样，都是危害人们身体健康的疾病。甲状腺癌的恶性程度需要依类型判断，“幸福癌”这一说法，有必要谨慎使用。

刘天润介绍，临床上甲状腺癌的常见类型有四种，分别为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。

乳头状癌较其他类型而言总体恶性程度较低。早发现、早治疗，10年生存率可达90%以上；乳头状癌预后好，患者经过干预几乎都能正常生活。乳头状癌几乎占所有甲状腺癌的90％，甚至95%左右。“大家之所以将甲状腺癌称之为‘幸福癌’，很大程度是因为这一类型的患者在甲状腺癌患者总数中占绝大部分。”刘天润说。

滤泡状癌与乳头状癌相比恶性程度要高一些，但总体来说，10年生存率为80%左右，恶性程度适可。

髓样癌患者中有10%~25%有家族遗传性，家族中一旦有人确诊，其他人往往需要进行甲状腺筛查来排查甲状腺疾病。髓样癌的恶性程度高于前两种，并且15%的患者都会出现向远处转移，发病率虽不如前两种，但也不容忽视。

“未分化癌恶性之高足以让医生谈之色变。”刘天润表示，未分化癌的生存预后效果非常差，一旦确诊基本进入生命倒计时，目前，绝大多数患者的生存时间为6~12个月，只有5%的患者生存期超过2年。

甲状腺癌在早期没有明显的症状和体征，通常是在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现甲状腺小肿块、小结节。值得注意的是，甲状腺结节不等同于甲状腺癌，临床上发现的甲状腺结节中有80%都是良性的病变，暂不需手术和药物干预，只需定期接受医学观察。近年来甲状腺癌发病率的升高，与彩超技术的普及有关。

“甲状腺癌也可引起严重危害。”刘天润介绍，如颈部肿块，这是最常见的表现。甲状腺肿块不仅影响美观，还会因过大肿块压迫气管导致气管移位、呼吸困难。若肿瘤侵犯气管，可产生呼吸困难或咯血；侵犯食管，可引起吞咽困难；侵犯喉返神经可导致声音嘶哑；侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛。晚期可转移至肺、骨等部位，出现相应的临床表现。

刘天润介绍，手术是治疗甲状腺癌的常规方式。手术方式包括传统的开放手术和腔镜手术（如经口入路、经腋入路、经胸乳入路、经耳后入路腔镜甲状腺手术）。腔镜手术可以在颈部不留疤痕，避免影响美观。对于部分复发风险较高、局部晚期、远处转移或复发残留的患者，术后可以给予碘-131治疗、靶向治疗等辅助治疗。