◎丁思月

《美国医疗的社会变迁》，[美]保罗·斯塔尔著，史文轩、许朗宁、闵云佩译，上海文艺出版社2023年8月出版，定价：128元

医学史是一部进步的史诗，但也是一个关于社会和经济冲突的故事，这些冲突围绕着新的权力和权威等级、新的市场，以及信仰和经验的新条件而出现。普林斯顿大学社会学与公共事务教授保罗·斯塔尔撰写的《美国医疗的社会变迁》一书，时间跨度上至18世纪中期下迄21世纪的第二个十年，讲述了美国医学如何从群雄逐鹿乌烟瘴气的蛮荒时代，一跃成为今时今日这般专业化程度高、规则完备、保障充分、创新能力强的复杂体系。

在本书中，斯塔尔将这段历史分为的上、下两部分，介绍了美国医疗发展中的两个长期运动：第一，专业主权的兴起；第二，医疗向产业的转变以及企业和国家日益增强的作用。作者在这个框架内探讨了各种具体的问题。例如：为什么在19世纪初期和中期对医疗权威性持谨慎态度的美国人，到20世纪却对其如此狂热；19世纪各自为“营”且收入不稳定的美国医生，如何在20世纪成为一个团结且繁荣的职业群体；为什么医院、医学院、诊所和其他组织在美国呈现为独特的机构形式，公共卫生却不是；为什么美国没有全民医疗保险；为什么是蓝十字和商业赔偿保险而不是其他类型的医疗计划主导了私营保险市场；为什么近年来联邦政府的政策从鼓励增长而不改变医疗保健组织转向了鼓励重组以控制增长；为什么早就摆脱了现代公司控制的医生们现在却目睹并实际参与了公司化卫生保健系统的创建。

作者介绍，上述最后一个问题在本书仍处于写作阶段时变得更加突出。1974年，人们普遍认为医学院、规划人员和行政管理者正在成为私人医生的主要制衡力量，政府似乎在医疗保健的组织过程中起着重要或主导性的作用。以前私人、专业的决定正在变得公开和政治化。八年后，这不再是一个明显的变化方向，但也没有改变现状，私营公司在美国医疗领域的地位越来越高，未来很可能向公司化医疗方向发展。

“讨论上述问题的许多章节几乎都可以被看作独立的科学研究。然而，我写这本书的初衷是要对美国医疗的社会和经济发展作一个完整的描述。我试图依据我们的文化、经济和政治中更广泛的历史模式对此进行合理的解释。”斯塔尔说。

哈尔滨市儿童医院胸普脑外科副主任医师李清晨读完本书后说道，“我非常推荐原本就喜欢医学和历史的读者朋友拿起这本书，它将帮助你了解美国社会的另一面，也将带你更好地理解人性的复杂和医学世界的异彩纷呈。尤其要将此书推荐给长期关注中国医改等社会议题的研究者，他山之石可以攻玉，也许美国这几百年间曲曲折折的探索之路可以为中国医疗改革提供有价值的历史镜鉴，让我们在探索有中国特色的医疗体系建设方面少走一些弯路。”