胡盛寿院士

◎胡盛寿

过去十年，我国心血管病防治医疗服务可及性和质量指数进步令世界瞩目。但我对新时代中国心血管病防控工作仍有许多展望。

心血管病防治仍任重道远

我国心血管病医疗资源与服务能力显著提升，多项心血管技术已经处于世界领先或接近领先水平。例如，我国冠心病介入治疗快速发展，冠脉介入治疗（PCI）数量已居世界首位，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术量较6年前增长了32倍。

由于中国人口老龄化，以及心血管危险因素流行，心血管病死亡率和病残率仍在增加，疾病负担下降的拐点仍未出现。因此仅关注医院的技术进步，并不能降低中国心血管病的疾病负担。

数据显示，无论在城市还是农村，心血管病都是我国居民的首位死因。我国每5例因病死亡病例中就有2例死于心血管病，而且心血管病发病率持续升高。1990年—2015年，中国冠心病和缺血性脑卒中死亡率持续升高。

在人群层面，我国居民高血压、血脂异常、超重或肥胖、吸烟、糖尿病患病人群庞大，人群中吸烟、高盐饮食和体力活动少等不良生活方式问题突出，这些危险因素如不能得到有效遏制，加之人口老龄化，中国心血管病患者数量仍会进一步增加。

防控策略应从四方面着手

国家高度重视心脑血管病防控工作。在《关于实施健康中国行动的意见》中，“心脑血管疾病防治行动”被列为15项专项行动之一。我们需要正视，中国心血管病在防控方面仍存在待突破的瓶颈，仍面临挑战。对此，我认为，新时代中国心血管病防控工作要从四方面着手。

第一，以健康生活方式医学体系为抓手，构建以健康环境、健康文化和健康生活方式为特征的“零级预防”。

应坚持以预防为主、以基层为主的方针推进“零级预防”，强调心血管防控重点从医院向社区和社会转移。要坚持“大卫生、大健康”理念，把健康融入所有政策，在生命早期强调心血管健康，推进高血压、血脂异常、糖尿病发生为目标的“零级预防”，建立中国健康生活方式医学技术和能力支撑体系。基于此，国家心血管病中心成立了国内首家“健康生活方式医学中心”。另外，应从健康饮食、身体活动、肥胖、吸烟、睡眠和心理方面加强干预，形成有利于健康生活方式的社会环境。

第二，做好心血管病一级预防，以提升血压、血脂、血糖异常的筛查、治疗和控制为目标，以维护血管健康和预防动脉粥样硬化进展为核心。

由于我国高血压控制率仍较低，中国居民的终身卒中风险近40%。我国高血压、高血脂、高血糖“三高”的控制率与一些发达国家相比仍有明显差距，构建以提升“三高”控制率为核心目标的一级预防体系非常重要。

第三，针对院前、院中和院后存在的不足，补医疗短板。

有研究显示，我国77%的心血管死亡发生在家里。这提示我们，对心血管病急重症的救治要从院内延伸至院外，尤其要提升心血管急重症的社会救治能力。尽管我国大城市、大医院的救治水平能与发达国家媲美，但不同地区、不同级别医院的心血管病救治能力仍存在明显差距。

此外，医疗技术实施存在“二八定律”，即20%的大医院开展了80%的手术，80%的小医院开展了20%的手术。优质资源下沉仍任重道远，需要切实采取针对性措施，提高基层医院的诊疗能力和医疗质量。

第四，推进以卫生信息技术、远程医疗、智慧医疗和大数据为支撑的医疗信息化、智能化、网络化、自动化建设。

基于大数据的“互联网+智慧医疗”将成为新时代心血管病防控、医疗质量提升的重要抓手，我国学者应积极探索心血管病“中国基层智能防控模式”。探索打造心血管病基层防控“互联网+智慧医疗”中国模式，应成为业界共同努力的目标。这不仅需要多学科融合，也需要更多的专家投入，以助力基层医生慢病防控能力的提升。

心血管病研究有待提升

在专业层面，我国心血管病领域从预防、诊断、治疗三个方面看，较国际先进水平仍存在一定差距。而提升中国心血管医学研究的水平和能力，是从理论技术层面支撑国家心血管疾病预防、诊断、治疗的重要基础。

新时代心血管医学研究的使命是聚焦“以防为主、防治并重”，以需求和目标为导向开展应用基础研究。通过“出药物靶点、出技术、出产品、出指南、出政策依据”，以提升中国心血管原创的理论、技术、方法、产品、模式为目标，全面提升中国心血管医学研究的效率和产出率，真正实现聚焦目标、任务导向的心血管病领域研究。

最后，我认为，我国心血管病领域医学研究要想着眼于预防、诊断、治疗等方面，缩短与世界先进水平的差距，应从以下五大方面补短板，解决瓶颈问题和“卡脖子”问题。

第一，建设心血管病预警预测与早期干预体系，降低心血管病的发病率和死亡率。

第二，挖掘核心靶点，开展药物研发，提高重大心血管疾病的救治率。

第三，实现植入器械自主研发，早日摆脱“卡脖子”现状。

第四，研究具有自主知识产权的心血管影像设备、技术，为心血管疾病诊疗做保障。

第五，构建“互联网+智慧医疗”大数据体系，实现成熟技术的基层赋能。

（作者系中国工程院院士）