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■本报记者 张思玮 实习生 吕静

“药物治疗是临床诊疗的重要手段，加强临床用药管理，提高合理用药水平，既是医疗质量监管的关键环节，也是保障人民健康的客观需要，既是深化医药卫生体制改革的重点工作，也是健全现代医院管理制度的重要内容，更是建设风清气正卫生健康行业的必然要求。”近日，在“合理用药·中国行动”第三届全国经验交流大会上，国家卫生健康委医政医管局副局长李大川在线上致辞中表示。

政策频出持续提升用药水平

近年来，我国合理用药水平不断提高。公立医院绩效考核结果显示，2018年~2021年，二级和三级公立医院合理用药相关指标均逐年提高，多个药事质控指标持续改善。

“不过，从整体上看，合理用药工作还需不断满足人民群众日益增长的需求；与健康中国战略、积极应对人口老龄化战略，以及乡村振兴战略的实施仍有许多不适应，这对合理用药提出了更高要求。”李大川说。

去年，国家卫生健康委等六部门联合印发了《关于加强医疗机构药事管理 促进合理用药的意见》，成为今后一段时间医疗机构药事管理的工作指引。

国家卫生健康委医政医管局医疗管理处副处长王曼莉介绍，在重点药物的临床使用管理上，除了抗菌药物持续加强管理，还重点加强了抗肿瘤药物临床合理用药指标管理，同时开展抗肿瘤药物的临床用药监测，以及重点监控药物的临床管理。

在完善药事制度方面，国家层面成立了国家卫生健康委药事管理与药物质量学委员会，下设了临床医学组、临床药学组、药事管理组、政策研究组，进一步发挥专家的技术支持作用；推进合理用药考核制度，建立合理用药专项考核工作制度，开展处方合理性抽查与评价。

在完善药学服务发展方面，国家层面出台了药学服务规范，包括医疗机构药学门诊、药物重整、用药教育、药学监护及居家药学等5项药学服务规范，指导各地在开展药学服务时参照使用。

需要强调的是，就在近日，国家卫生健康委会同国家中医药管理局联合印发《关于进一步加强用药安全管理提升合理用药水平的通知》，再次把医疗机构合理用药工作摆在突出位置予以推进。

会上，全国合理用药监测网办公室主任胡茵分享了对全国1829家样本医院开展临床用药监测的情况，并对相关数据进行了分析。2010年～2021年，抗肿瘤药及免疫调节剂、血液和造血器官药物、消化系统及影响代谢药物、抗感染药物、神经系统药物、心血管系统药物这6大疾病系统药物的用药金额始终排在前6位，占西药总金额的82%～86%。

各地谋划管好“药事”

加强医疗机构药事管理，保障医疗质量和安全，促进合理用药，是医疗卫生工作的重点。近年来，国家卫生健康委陆续发布了多个文件，逐步提升了我国的合理用药水平。

据福建省卫生健康委副主任张国安介绍，今年7月1日，福建省率先从省级层面试行药学服务收费政策，明确公立医院药学类医疗服务项目价格表，为15项临床药学服务“定价”。临床药师面向患者直接提供药学服务，有利于促进临床合理用药、保证患者用药安全、提升药物治疗水平，未来患者在药学服务上的获得感有望进一步增强。

“持续推进、不断改善，推动卫生行业药师管理水平再上新台阶。”上海市卫生健康委一级巡视员衣承东介绍，卫生健康行政部门作为行业管理部门，要持续推进、不断完善整个药学学科发展，推动药师服务工作管理水平的提高和服务能力的提升。“合理用药肯定不仅仅是药学工作者和药学行政管理的事，而应该形成多方联动的态势。”

山西省卫生健康委医政医管局局长任小勇表示，加强医院药事管理，促进临床合理用药，是保障人民健康的重要举措。“总的来看，最重要的是用好专家资源，依靠专业力量，充分放权，做到让专业的人解决专业的事。”

那么，如何加强医疗机构药事管理，切实加强组织领导和统筹协调，结合实际确保药事管理政策落地？福建省厦门市卫生健康委副主任苏妙玲给出了“厦门答案”。她说，一是加强医疗机构药品配备管理，严格规范医疗机构用药目录，优先配备基药和国家医保谈判药品目录，并且在医联体内使用统一的用药目录，方便上下联动，分级诊疗。二是不断完善药品采购制度，通过阳光采购，严格执行药品购入的检查验收出入库等制度。三是落实国家和省级药品集中带量采购相关工作，推动国家医保谈判药品“双通道”制度实施，提高患者用药可及性。四是做好短缺药品的登记上报。

合理用药关乎医改成败

“必须要构建‘价值医疗’理念，要以科学的思路、技术的手段，结合科学管理理念，构建规范化临床路径下的用药选择。”谈到在医保支付方式改革下如何严格推进节约费用，北京大学医药管理国际研究中心主任史录文认为，通过技术手段，比如临床综合评价等，让药品在医院端优化好、选择好。结合临床，把药事管理融入医院临床每一个环节，才能够把药品真正用到位。尤其要建设医院专业化队伍，医院重点专科建设需紧密结合临床实际，促进培养真正适合临床药学服务的药师队伍。结合用药监测，包括干预方案实施、精准用药，构建药事服务体系和医保支付方式，综合服务于以患者为中心的合理用药体系。

让药品回归治病的初心，是福建省三明市第一医院一直践行的理念。该院党委书记周章彦认为，“三明医改”的实践，始终以“三医联动”为核心，以问题为导向，从表面上看是解决了群众看病难、看病贵的问题，但本质上是一场民生领域的革命。

在近三年“国考”成绩中，福建医科大学附属第一医院在抗菌药物使用的DDD和次均药品费用的增幅控制方面，几乎均是满分。该院院长康德智介绍，一是加强医院药品配备管理，完善药事管理和药物治疗委员会制度；二是强化药品合理使用，加强处方的审核与点评，加强专项处方和用药医嘱；三是加强合理用药信息化管理，加强合理用药管理和绩效考核，拓展药学服务范围，加强临床药学服务，加强临床学科建设，规范“互联网+药学”服务，进一步加强科研工作，重视成果转化。

“小药片、大民生，合理用药关乎人民群众对医改的满意度与获得感。”健康报社总编辑孙伟表示，加强医疗机构药事管理，是促进合理用药的关键。安全、有效、经济、适当地使用药物不仅能有效遏制医疗费用的不合理增长，避免医药资源的浪费，也能提高医院的医疗服务质量，更好保障人民群众的健康。因此加强药事管理能力，丰富药学管理内涵，夯实药学学科建设，是推动公立医院高质量发展的有力抓手。

据悉，本届大会由国家卫生健康委医政医管局指导、健康报社主办，福建省卫生健康委等卫生行政部门和多家医疗机构支持协办，会上还启动了2022年全国合理用药案例征集活动。