受访者供图

◎王广兆

通过急速的温度降低，剧烈改变细胞内外状态，加速癌细胞凋亡，进而将癌细胞“冻死”——近年来，冷冻消融技术已经成为一种新兴的肿瘤治疗方法。

前不久，在第21届世界冷冻治疗学术大会上，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟团队发布了一项关于“冷冻消融治疗根治性放疗后原发灶复发的前列腺癌”的研究，首次证实了冷冻消融技术是难治性、复发转移的前列腺癌局部治疗的有效疗法。

我国是前列腺癌大国，随着发病率的不断增加，前列腺癌也成为威胁我国男性健康的重要因素之一。西方发达国家前列腺癌发病率远高于我国，但同时其5年生存率接近100%，但在我国，这一数字不足70%。

“导致国人前列腺癌5年生存率低的原因之一还在于，大量前列腺癌患者初诊时已经是中晚期。一些患者即便经过根治性治疗，发生复发转移后如未能进行有效规范治疗，也会导致较差的预后。”叶定伟说。

临床上，针对局限性或者是局部发生转移的前列腺癌主要治疗手段是采取根治性手术或者根治性放疗，两者临床疗效基本相当。叶定伟表示，“特别是对于高龄、基础疾病多、体力较差的前列腺癌患者而言，根治性放疗因其保持器官的完整性，并最大程度保留患者尿控功能和性功能成为优先。在临床上，15%~20%的局限性前列腺癌患者通过根治性放疗得以控制疾病。”

然而，进行根治性放疗后，部分前列腺癌患者仍然存在复发转移的可能，这类复发转移的患者再进行手术的难度极大，且有较高的手术并发症风险。因此，目前通常进行的多是姑息性的治疗，长期疗效并不明确，患者心脑血管疾病的发生风险也随之增加。

为解决这一难题，叶定伟团队尝试将冷冻消融技术应用于这类难治性的前列腺癌患者中。“前列腺癌冷冻消融治疗作用机制是通过急速的温度变化导致细胞内外冰晶形成剪切力、渗透压和电解质浓度改变等，进而实现细胞缺血缺氧坏死等物理杀伤，从而高效可控地控制局部病灶。”该团队成员林国文表示。

在该项研究中，叶定伟团队对前列腺癌根治性放疗后原发灶复发患者采用经会阴超声引导下冷冻消融治疗，结果显示患者前列腺癌重要标志物PSA快速下降，中位最低值远低于该项指标“红线”。长期随访显示，总体病人疾病控制良好，不良反应率低。

“这些数据说明前列腺冷冻消融术可以延缓前列腺癌根治性放疗后原发灶复发的疾病进展。另外，该项疗法的并发症发生率并不高。”叶定伟表示，这证实了前列腺癌消融术可以作为根治性放疗后原发灶复发的局部治疗的重要选择。

近年来，叶定伟团队采取全程化管理，在全国率先推广前列腺癌社区筛查模式，对前列腺癌患者采取早期精准手术、中期精准分期、晚期精准综合治疗（基因精准分型，药物、手术、冷冻或射频等多种治疗手段），探索并推广中国泌尿肿瘤多学科会诊（MDT）模式。