◎王一方

无疑，叙事医学在中国如火如荼，正在形成一种燎原之势，也遭到诸多质疑与抵制。深刻的质疑有利于学科的进步，我最担心的事情是费了半天劲儿，烧成一锅“夹生饭”。预防的办法就是正本清源，回归原点思维，不断地反思叙事医学是什么（不是什么）、要干什么（不要干什么）、能干什么（不能干什么）。作为一位日夜不息探索叙事医学真谛的学人，有以下七点认知，谈不上洞见，算是一家之言，供大伙批评。

1.叙事医学的出现不是事出无因，而是应运而生。现代医学过度技术化产生了不少副作用，需要有一股清流来对冲，因此，叙事医学可以看作是对当代医学技术主义趋势的反动。

如今的医改困境从表面上看是医患关系遭遇坎坷，本质上是医学遭逢现代性危机，医学做得越多，健康获益越多，社会抱怨越多，公众误解越深。高冷是高技术的必然趋势，在医学奋力攀登的崖壁上，温情与温度在价值诉求上与高技术进取格格不入。因此，医学人文回归是全社会的集体诉求。叙事医学的兴起仅仅是医学人文复兴运动中的一道风景。

2.毫无疑问，叙事医学与循证医学构成一对价值互补的范畴，一个重证据，一个重故事，两者存在着既对立又统一的辩证关系。叙事医学与循证医学的交叉融合是临床医学的必然趋势。

叙事医学概念的提出者丽塔·卡伦本人也在不断地弥合两者的鸿沟，她的名言“仅有证据是不够的，故事也是证据”，说明她并不反对证据说话，但不能把证据只局限于实验室检验和声光电磁的检查上，而要拓展到情感生活、社会关系、灵性开阖。所以，她断言，只有听得懂他人的苦难、走进他人的苦难境遇，才能真正实现共情，继而设身处地地解除这些身心灵交叠的痛苦。

3.文学是人学，医学也是人学，苦难生死是永恒的生命母题，也是文学母题。叙事医学得益于医学与文学的交互引领，借鉴了文学叙事、文学批评的若干方式、方法，但就本质而言，临床叙事不是文学采风，不是身体书写（纯粹写体验），也不是临床关怀与感恩的质朴书写，而是医学人类学意义上的临床境遇的田野考察与疾病的民族志书写。

临床上，一些医护朋友只强调疾苦的故事白描，而忽视挖掘故事背后的苦难递归。疾苦境遇中，身心社灵四要素之间既有交互、交叠，又有投射、纠缠，构成一幅奇诡的人文病理图景。而要破译，继而化解这些复杂的“罗生门”，需要叙事医学结盟医学心理学、医学社会学、医学人类学等学科共同发力。

4.叙事医学的哲学基础是现象学哲学（探究主客间性境遇中的疾苦意象、疾病隐喻、生命意义）。叙事医学的哲学诉求不是以感性—经验主义对冲逻辑实证主义，而是以现象学哲学、存在主义哲学去拓展逻辑实证主义哲学。

在丽塔·卡伦关于叙事医学原理的叙述中，特别提及“主客间性”，犹如恋爱中的男女眉目间互递的“秋波”，它既不是客观性和对象化的，也不是主观性和主体化的，而是主客交集、心心交映。当医护驻足在病床边，与患者深情对视，悉心倾听患者的疾苦故事，以及病中生活的艰难，继而讨论诊疗的多种可能性，这一幕就是“主客间性”的真实体验。患者会觉得医护很在乎自己，也很眷顾自己，继而对诊疗有信心，对医护来说，也是一种职业价值的赋能。

5.叙事医学的临床价值有别于临床心理治疗中的叙事干预，平行病历书写之后是平行病理、必然导向并行干预，但叙事治疗不是叙事医学的核心诉求，叙事医学有更高的愿景。

叙事医学是对医学目的的一次重大校正，从救死扶伤到回应人类苦难，更是慢病时代医学纲领的一次重要调整，以全人医学（身心社灵）姿态应对生老病死之苦，还是医学家精神发育的思想陀螺、价值搅拌器，通过临床境遇复杂性（偶然性、不确定性、多样性）的复述、咀嚼、反思，抵达技术人文双轨并进的新天地。

6.有人将叙事医学归于临床医学人文的范畴，与文学体验画等号，继而与实验室研究路径隔绝，似乎人文就是思辨。其实，叙事医学的推进不局限于文学化的精读、反思性写作（平行病历），还可以通过人文实验室建构全新镜像的再现与归属。

数智人文视野中VR、AR等技术完全可以再现濒死、疾苦境遇，从而将生老病死的生活经验、文学体验、医学实验融为一体，实现生物学境遇与生命境遇的融通、实在与存在的融通、心理与心灵的融通。继而是文学—医学的语汇通约：质性算法与诗性表达。最终回应海德格尔命题——存在与时间（瞬时性—历时性—共时性的互嵌），以及萨特命题——存在与虚无（社会文化心理投射）。

在叙事医学的明天，虚拟实验室将逐渐创生为生命体验馆（社会生活实验室），走进医院、走进社区，完成苦难、死亡的教育、脱敏。

7.我相信，叙事医学在中国将会有光明的前景，因为中国社会重视人际（伦理）关系的和谐共生，追求入情入理、通情达理，崇尚情理交融。中国文化是情本位的文化，中国人的处世位序是“情—理—法”，而非西方人的“法—理—情”位序，中国人信奉“将心比心”“己所不欲，勿施于人”的换位思维，疾苦中更能充分共情。儒家文化也十分重视“吾日三省吾身”的道德修炼，也使得“反思”成为医护个体伦理修为的优先路径，所有这些都使得叙事医学在中国落地生根有了适宜的文化温床。

可以期许，中国未来将成为叙事医学的高地与高原。当然，“高处不胜寒”，需要我辈有“一览众山小”的勇气和“卷帘天自高”的主动性、创造力。

（作者系北京大学医学部叙事医学研究中心学术委员会主席）

观点

医学是需要温度，需要人文关怀的。当我们在助人时发现了自己的价值，那种幸福和愉悦感无与伦比。试想，生命何其伟大与高贵，有哪一种职业能比拯救人的生命更神圣？这就是我们选择医学的理由。

——中国科学院院士 陈国强

所有的癌症患者都承担了巨大的心理和身体痛苦，害怕死亡、疼痛、丧失功能，也充满着对家庭和未来的担忧。肿瘤医生应更多地倾听、安慰、了解患者的心理感受，而不是把他们视为一个个“喘气的瘤子”。

——北京大学肿瘤医院康复科主任唐丽丽

对于无法治愈、生命期短暂的患者，要避免直接将生硬的数字抛给患者。医生要与病人进行充分沟通，了解他们的期待及对病情的认知程度，鼓励他们多提问，对患者的疑问给予尽可能的澄清和解释。有效地跟病人沟通是争取病人理解和配合、选择最佳治疗方案的关键途径。

——北京协和医院老年医学科主任医师宁晓红

（3 至6 版除署名外，均由张思玮、胡珉琦采写整理）