卢洪洲 受访者供图

■本报记者 张思玮 ■丁思月

近日，国家卫生健康委召开的新闻发布会指出，当前我国急性呼吸道疾病以流感为主，其他的呼吸道疾病处于较低水平。其中，乙型流感的占比升高，导致流感疫情出现了小幅波动。专家研判认为，在冬春季我国将继续呈现多种呼吸道疾病交替流行或者共同流行的态势，短期内还是会以流感病毒为主。

那么，我们该如何有效地应对呼吸道疾病呢？为此，记者采访了深圳市第三人民医院院长卢洪洲。

呼吸道疾病需首先明确病原体

记者：深圳市第三人民医院发热门急诊针对呼吸道疾病采取了哪些精准诊疗策略？

卢洪洲：对于呼吸道疾病高水平流行，首先要明确到底是哪一种病原体。目前流行的呼吸道病原体感染有流感、肺炎支原体、新型冠状病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等。只有明确是哪一种病原体，才能第一时间给予有效的治疗方法。

我们医院的发热门诊把儿童和成人分为两个独立区域，并将采集的所有标本第一时间进行核酸检测。通常来说，发热门诊接到标本以后，每小时送一次。这样就能保证下午一点半之前接收所有标本，当天下午一定可以出结果，医生就可以根据检测结果为患者进行有针对性的治疗。

如果不是病毒，再进一步判断是哪一种病原体。比如，今年支原体对阿奇霉素、大环内酯类药物产生耐药，但我们依然可以用多西环素这一类有效的抗支原体药物进行治疗。另外，虽然儿童不能使用莫西沙星、喹诺酮类药物，但也有治疗儿童支原体感染疗效很好的药物。

总结来说，应对呼吸道感染需先明确病原体，给予精准治疗，消灭病原后，患者就不会把疾病传染给其他人。

记者：除了检测和药物治疗，还有哪些精准诊疗措施吗？

卢洪洲：能接种疫苗的要尽量接种。每年九、十月份，我们都要求医院的医务人员和第三方工作人员、后勤安保人员、护工等免费接种流感疫苗，接种半个月后就会产生充分的保护作用，持续时间可达8个月，这样就可以有效地减少交叉感染，避免医务人员因为患流感导致误工等情况，而且还可以避免流感合并症、并发症的加重。

对于儿童、老年人、有基础疾病的患者、免疫功能低下者，一定要接种疫苗。因为无论是哪种病原体，一旦感染都会使患者原有的病情加重。此外，有些晚期的免疫缺陷病人接种疫苗效果不好，可以使用有效的单抗药物。

分子POCT亟待推广至基层

记者：前段时间呼吸道病原体感染者众多，有没有一些能够快速确定病原体的方法？

卢洪洲：如何做到高通量、床旁、多重核酸检测是各个医院和机构关注的热点。其中，分子POCT具有明显优势。相比传统的PCR检测流程，分子POCT有效地将即时检测和分子生物学技术完美结合，具有灵敏度高、特异性强的优势，可以准确鉴别常见病原体，实现快速诊断、精准用药，不仅减轻了患者病情，缩短治疗周期，还有效地降低了重症率，减轻医保压力。

记者：在甲流、乙流等呼吸道病原体感染的精准诊断方面，临床有哪些值得改进？

卢洪洲：非常关键的就是临床医务人员要第一时间收集标本，明确病原，精准用药，而不是患者到门诊后马上用药。这就要对基层医院的医务人员进行培训，包括如何送标本进行病原学诊断，如何合理使用药物，不要滥用抗感染药物等。如果患者是病毒感染，使用抗细菌药物是无效的，还会出现副作用。

同时，对老百姓进行指导教育。在没有禁忌证的情况下，接种疫苗是最有效的预防措施。

另外，患者一旦发现自己可能感染呼吸道病原体，要第一时间到社区诊所、基层医院就医。因此，建议这些医疗机构要配备最基本的即时核酸检测设备，第一时间确定病原体，给予相应的抗感染药物。

就诊流程简化是必然

记者：分子POCT应用于发热门急诊，它的卫生经济学评价如何？

卢洪洲：分子POCT带来的福音，不单单使检验科受益，而且使医疗过程的全链条受益。因为我们第一时间明确了病原体，给予相应抗感染药物治疗，用药后患者不会把病毒传染给他人，不会导致原有基础疾病加重，不会出现合并症、并发症，如呼吸衰竭，甚至坏死性脑炎，因此它的卫生经济学评价是非常有效的。

记者：目前，国家已经批准国产自主研发的集样本信息录入、进样、核酸提取、扩增检测、数据分析、自动化报告于一体的全流程封闭式分子诊断POCT核酸检测设备上市，未来还需要哪些创新优化吗？

卢洪洲：第一，希望分子POCT能检测更多的病原体；第二，分子POCT的价格能进一步降低，获得老百姓认可；第三，分子POCT的检测时间能进一步缩短。

记者：如果分子POCT仪器变得更精简，它会不会放在医生的门诊，直接用于患者检测？

卢洪洲：分子诊断POCT因其现场检测的特点，大大简化了操作步骤，实现了短周转时间（STAT），在门急救中发挥了重要作用。我觉得，今后分子POCT一定会朝这个方向发展。在医生的诊室，由医生或患者自助取样，且无需等待很长时间，比如十分钟、十五分钟就可以出结果，有了结果后医生立刻可以开处方。这也是未来社区医院发热门诊变化的一个方向。

记者：如果分子POCT可以在医生的诊室直接完成，是不是以后的就诊流程也会改变？

卢洪洲：就诊流程一定会改变。今后患者到了门诊，在医生的诊室取标本，经过分子POCT，马上出结果、开药，患者很快就可以离开医院。未来一定是这样更为简化的就诊流程。

记者：马上就要过春节了，人员流动势必会增加，也可能会迎来又一次呼吸道病原体感染高峰。我们应该怎样预防？

卢洪洲：首先，基层医院要配备充分的抗各种病原的药物，第一时间明确病原体。已经感染的患者出现发烧症状时，对症治疗是必需的，但只有正确抗感染治疗才能从根本上解决问题。

另外，经过多年的知识积累，我们已经明白，为了避免人与人之间的传播，感染病原体后要佩戴口罩，避免传染给他人。

最后，要对老百姓进行健康宣教，提升健康素养，大力传播普及生活医养健康知识，这是最为重要的。

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