赵明辉

◎潘锋

我国目前有1.2亿慢性肾脏病（CKD）患者，患病率高达10.8%。作为一种常见的慢性疾病，CKD是全球死亡率中位列第11的疾病，致残致死率增幅居慢病之首，严重危害人类健康。中华医学会肾脏病学分会副主任委员、北京大学肾脏病研究所所长赵明辉表示，CKD是一个世界公共卫生问题，其患病率在全球范围超过10%，CKD的治疗核心是延缓疾病进展和长期达标。

CKD患病率持续攀升

赵明辉介绍说，2012年全国成人流行病学调查结果显示，我国CKD的患病率达到10.8%，近年来，随着我国老龄化程度的加深，糖尿病、高血压等CKD高危人群的逐渐增多，我国CKD患病率呈现上升趋势。

赵明辉进一步介绍，有肾脏病基因家族史或者肾脏病史的人是CKD的高危人群，患高血压、糖尿病、心血管疾病、高尿酸血症人群，乃至肥胖、老龄人群都是CKD高危人群。随着年龄的增长，人体肾脏的储备能力会逐渐下降，因此老年或高龄患者如果有糖尿病、高血压患病史，罹患CKD的概率会增大。此外，造成CKD发病率上升另外一个原因是疾病谱的变化，由于人们生活方式的改变，CKD疾病谱正在从感染相关疾病的病因向代谢性疾病病因转换，代谢性疾病指的就是肥胖、糖尿病、高尿酸血症等；另外，药物肾毒性也是一个值得关注的问题。

治疗核心是延缓疾病进展

赵明辉强调，目前治疗CKD没有特效药，以保守治疗为主，目标是延缓肾脏病发展或肾功能损伤，防止患者出现心脑血管和心肾疾病的进展和终点事件。肾脏是一个可以分泌促红细胞生成素（EPO）的器官，随着肾功能下降，多数CKD病人都会发生贫血即肾性贫血。贫血将对患者的生活和生存产生多方面影响，患者会感到疲劳、乏力、心跳加快等。肾性贫血从CKD早期就可能出现，到三、四、五期发生率会逐步上升。2016年中国的一项调查发现，在刚开始接受透析的尿毒症患者中，有50%因贫血而接受输血治疗，说明很多CKD早期没有被发现和干预，只有早期干预才能延缓肾脏病的进展。肾性贫血的治疗靶目标是血红蛋白（Hb）≥11g/dL，但不超过13g/dL。

同时，肾脏还是一个排钾的器官，或者说肾脏是维持电解质和酸碱平衡的器官。随着CKD患者肾功能的减退，排钾减少，患者出现高钾血症。高钾血症也是慢性肾脏病的一个严重的并发症，高钾血症可引起心律失常甚至心脏停跳，因此需要通过治疗，将血钾浓度稳定控制在3.5~5.0mmol/L，并进行长期管理。

早发现早治疗至关重要

赵明辉介绍，2012年的调查显示，我国居民CKD知晓率仅为12.5%左右，将近90%的人不知道CKD。CKD早期症状不明显，诊断率低，当患者进入CKD最严重的阶段即终末期肾病后，只能通过透析或肾脏移植来维持生命。因此，尽早识别CKD患者并对其进行早期干预，对于帮助延缓疾病进展、保护肾功能、减少并发症的发生至关重要。

赵明辉建议，首先要提升早期筛查率，成人在一年一次的体检中可以加上尿蛋白和肌酐的检测，通过测尿白蛋白和肌酐的比值（UACR），或者测随机尿蛋白和肌酐的比值（UPCR），有助于更早地发现潜在的早期患病人群。

第二，本身就患有糖尿病、高血压或有肾脏病家族史的人，体重超标的肥胖儿童，CKD高危风险人群，最好能定期主动检查肾功能，这样能在早期诊断出更多的患者。

第三，目前部分医生和护士对CKD重视不够，医护人员要进一步提高对CKD的认识，及时将疑似CKD患者转到肾内科进行就诊和随访。

第四，CKD患者的依从性是治疗中非常重要的一环。在用药方面，一方面不能什么药都用；另一方面，需要治疗的重点高危患者必须坚持用药，如糖尿病、高血压患者。

赵明辉说：“早筛查、早发现、早治疗是对抗CKD的有力法宝。对CKD不必过度焦虑，也不应忽视，要积极应对，守护好自己的肾脏健康。”

做好日常自我管理

除了尽早发现CKD并坚持规范、达标治疗外，赵明辉提醒道，日常生活中CKD患者的自我管理同样必不可少，如调整生活方式，少熬夜、不酗酒，适当锻炼，适当降低体重指数等。CKD一旦确诊以后，一方面要调整生活的方式，如蛋白质的摄入、盐的摄入方面都要做适当的调整，争取达到一个最佳的状态；另一方面，使用有循证医学证据、被指南推荐的治疗药物治疗。

此外，对于CKD患者来说，感染新冠病毒是一次对健康的重大挑战。赵明辉建议，在日常生活中，“阳康”的CKD患者也不能掉以轻心。为防止突发事件，“阳康”后的CKD患者应把握以下4个关键点：一是关注身体变化，尤其是血压、心率；二是日常服药的患者应询问医生是否需要调整；三是保持良好的生活方式，做好自我健康管理；四是若遇到紧急情况，应及时就诊。

慢性肾脏病常见症状

水肿：水肿是肾脏病特征性的表现，也是患者到肾内科就诊最常见的症状之一。两个部位水肿最常见：组织疏松的部位比如眼睑、面部水肿，位置低的部位比如下肢水肿。

尿中有泡沫：尿中有泡沫不一定都是蛋白尿和糖尿，但严重的蛋白尿和糖尿会出现泡沫尿，发现泡沫尿一定要去医院查尿常规。尿中少量蛋白往往没有任何不适，肉眼也看不出任何异常。

尿血：少数严重的血尿，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样。还有一些情况，尿液呈暗红色或者酱油色，一般见于急性肌溶解或者急性溶血。大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，即“镜下血尿”。

高血压：尤其是年轻人高血压，首先要怀疑肾脏出了问题。肾脏受损后出现高血压，称为肾性高血压。肾小球肾炎多见于年轻人，所以年轻人患肾性高血压的可能性大。

尿量改变：正常成人24小时尿量在1500mL左右, 尿量少于700mL为尿量减少，少于400mL为少尿，少于100mL为无尿，大于2500mL为多尿。正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2~3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多。

脸色苍白：比较严重的肾脏病，肾小球滤过率小于60mL/min后就会出现肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。