亓姝楠

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，放射性治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，可提高局部控制率和总体生存率。

放疗利用高能射线采用外照射方式针对肿瘤及其周围组织和引流区域淋巴结进行针对性治疗。这些射线能量作用于肿瘤细胞和危险细胞，可引发DNA单链和双链断裂等生物学效应，从而导致细胞代谢性死亡，提高肿瘤的局部控制率。

乳腺癌放疗的标准治疗方法主要为以下三种。第一，姑息放疗。放疗能够有效缓解患者局部症状，提高晚期患者生存质量。第二，保乳手术及术后辅助放疗。乳腺癌患者在保乳手术后均要进行全乳照射，这是保乳手术能够成功的关键。术后辅助放疗则主要针对保乳手术后的乳腺瘤床和高危淋巴引流区。第三，改良根治术后高危患者的术后放疗主要针对胸壁和高危淋巴引流区。

除姑息放疗外，其他两种放疗方式的常规治疗时间为5周，每天一次放疗。

在制定放疗方案时，除了确定放疗靶区，还需考虑给予患者的总剂量和照射次数。而准确选择适应证人群，同时有效控制肿瘤并降低毒副反应是乳腺癌放疗面临的主要挑战，目前可以通过回顾治疗数据评估患者获益和毒副反应并在其中找到最佳平衡，提高肿瘤患者的生存率。

随着科技的进步，放疗技术的应用也取得了很大进展。

通过对组学信息的分析可以更好地判断患者的复发风险和毒副反应，从而精准地挑选出放疗获益人群或特殊毒副反应人群，进一步提高放疗的精准性和效果。

另外，基于不同风险，目前已经发展出豁免放疗、部分乳腺照射和舍弃一些区域淋巴结照射等方法，为不同风险的患者提供最恰当的风险靶区照射。

近10年间，剂量分割模式研究取得重大进展。剂量分割模式指制定特定的剂量分配方案，包括每日给予的剂量和治疗周期。医生可以根据患者的具体情况和需要制订个性化的治疗计划，以达到更好的治疗效果。

大数据和AI应用于临床，发展出一批现代放疗技术，如图像引导、患者信息收集、正常组织受量测量等，医生通过这些技术可以更好地优化放疗方案。

放射质子治疗在某些特定群体中具有优势，如复发的乳腺癌患者或需要保护正常组织器官的患者。相比传统光子线和电子线治疗，它能达到更高效、更安全的放疗目的。

肿瘤治疗中的呼吸控制技术，如呼吸引导、监控技术等能精准确定肿瘤位置，并在正常组织远离肿瘤的情况下进行照射，以最大程度地保护正常组织。综合技术的进步使得对寡转移和挑战部位的治疗更加精准、更加高效。

乳腺癌的综合治疗反映了肿瘤学的治疗进展。乳腺癌的放疗也体现了肿瘤放疗领域对很多疾病的控制以及毒副反应最小化的不懈追求。只有平衡了治疗获益和毒副反应，才能使患者疗效获益最大化。

（4~5版由黄美清、陈祎琪、丁思月编辑整理）