蒋宏传

乳腺癌是女性乳腺组织中发生的一种癌症，通常起源于乳腺的乳头或小叶，每年影响数百万女性。

乳腺癌手术治疗的探索已有百余年。1882年，Halsted提出了乳腺癌根治术概念，即切除包括乳腺、胸大肌、部分皮肤、腋窝淋巴结的术式，其后Willy Meyer等人提出可进一步切除胸小肌。根治性手术的出现使乳腺癌患者的生存率得到了显著提高，但一定程度上也影响了女性的美观。

1948年，David Patey和W.H.Dyson两位外科医生提出了改良乳腺癌根治术，提倡在乳腺癌根治术基础上保留胸大肌和胸壁，便于患者进行乳房重建。这种改良术式不仅保证了治疗效果，还更好地维护了女性的美观和乳房功能。

保留乳房的根治性手术仅切除肿瘤病灶及其周围部分组织，而非切除整个乳房。接受保乳手术的患者需要具备一定条件，也需要手术室、病理科、麻醉科等多个科室的配合支持。

手术后，患者通常需要放疗。对于腋窝淋巴结的清扫，一些患者可以采用前哨淋巴结活检技术，对第一站淋巴结进行活检。如果未发现转移，则无需进行腋窝淋巴结清扫，这既保留了腋窝的美观，又满足了上肢的功能需求。

对于无法保留乳房的乳腺癌患者，可进行乳房重建，包括自体组织重建和移植物重建等，手术时机可根据患者个体情况，与乳腺癌手术同时实施或分期实施。为了进一步控制损伤、缩小切口，腔镜和手术机器人逐渐被应用于乳腺癌手术和乳房重建手术，尤其是基于植入物的乳房重建手术。经过数十年的医疗技术和材料的迭代，目前已经形成多种安全、美观的乳腺癌术后乳房重建方案。

一直以来，我国积极提倡宫颈癌和乳腺癌两癌筛查，早期发现、早期治疗，患者在治疗疾病的同时，才更有可能保留乳房功能，保持乳房美观。而且，乳腺癌手术已经实现标准化，不仅具有较高的安全性和可靠性，还可满足患者保乳或乳房重建的需求。一系列临床研究和试验表明，乳腺癌患者不仅可获得更好的治疗效果，而且能长期生存，这为家庭和社会带来更多幸福和安定。

经过百余年的发展演进，乳腺癌的外科手术技术取得了长足进步，是乳腺癌综合治疗中非常重要的组成部分。但我国仍存在保乳率低、重建率低的现象，因此应积极向公众普及，乳腺癌患者也可以健康和美丽兼得。让患者不仅活得久，而且活得好，是每位外科医生努力的方向。